優化救治流程在創傷急救護理中的應用

李雪英 肖小玲 盧丹

優化救治流程在創傷急救護理中的應用

李雪英 肖小玲 盧丹

目的探討優化創傷急救流程在創傷患者救治中的臨床效果。方法選取2014年5月～2015年3月救治的50例嚴重創傷患者作為新模式組,實施優化后的急救護理新模式進行救治；選取2013年4月～2014年4月實施常規急救護理救治的48例嚴重創傷患者作為對照組。觀察兩組患者急救時間、搶救成功率和滿意度。結果新模式組患者急救時間明顯低于對照組,患者搶救成功率和滿意度顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論優化創傷急救護理流程縮短了患者搶救時間,提高了患者的搶救成功率以及對急救護理的滿意度。

優化流程；創傷；急救護理新模式；院前急救

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.178

醫院急救護理水平直接體現了一個醫院急診科急救水平的高低,而急救護理經常面對一些突發事件,突發性和不確定性較強,極容易發生意外事件和糾紛[1］。比如過去對重創患者通常采用分科會診,分科救治的急救流程,頻繁出現錯過最佳搶救時機,最終影響救治效果的現象。因此,優化急救護理流程、培訓搶救過程中醫生和護理人員的高效配合顯得尤為重要[2］。鑒于常規急診護理存在的缺陷,本院急救中心對嚴重創傷急救護理流程進行了改善優化,制訂出一種新的急救護理模式。經過近1年的運用證實了該模式縮短了接診時間,爭取了最佳的搶救時機,有效提高了重創患者的搶救成功率和患者及其家屬的滿意度,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急救中心2014年5月～2015年3月救治的50例嚴重創傷患者作為新模式組,其中男36例,女14例,年齡6～75歲,平均年齡(35.4±13.5)歲；選取本院急救中心2013年4月～2014年4月收治的48例嚴重創傷患者作為對照組,其中男34例,女14例,年齡5～82歲,平均年齡(36.4±15.6)歲。兩組傷因主要為斗毆傷、工傷、交通事故傷和高空墜落傷。損傷程度評分(ISS)均＞16分。兩組患者的年齡、性別、病因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的急救護理流程對創傷患者進行院前急救。其程序為∶收到求救信息后3 min內出車,到達現場后測量患者的生命體征、吸氧、建立靜脈通路、對傷口止血包扎等相關處理,安全轉運到急診科后,常規遵醫囑予以處理,并做好術前準備,進入綜合手術室進行搶救。

1.2.2 新模式組 采用優化完善后的創傷管理模式實施急救護理,具體步驟如下∶①提前指導。到達現場前護理人員與求救人進行溝通,初步了解患者的傷勢,迅速制定初步救治方案并指導求救者或者周圍目擊者采取救治措施。首先確保患者呼吸通暢,對開放性傷口進行止血,對骨折部位進行固定,但不可隨意移動患者,避免造成二次損傷。②現場救治。到達現場后進行快速全面的傷情評估,依據ABBCS法[3］對創傷患者進行全身檢查。氣道(A)∶解除氣道阻塞,保持氣道通暢。呼吸(B)∶排除影響呼吸的因素,充分供氧。出血(B)∶對出血部位進行止血,防止失血過多。循環(C)∶評估患者血壓、心率、末梢循環,適當的進行補液、止痛,保持良好的循環。感知覺(S)∶檢查患者感知能力,通過保持交談或者召喚,盡量使患者意識清醒。③轉運途中救治。在轉運途中,若患者病情不穩定需應用初級創傷救治原則重新對病情進行評估,病情嚴重者急需檢查、急診手術、搶救的提前與專科醫生、手術室、急診科取得聯系,提前做好準備工作。④到達急診科救治。成立快速高效的創傷急救護理小組,由急診專業經驗豐富的主管護師擔任小組組長,下設急診專業搶救護士2～3名,小組成員要做到分工明確,各司其職,實施分工協作,護理組長指導護理小組工作,協調各科室的關系,確保生命救護綠色通道的開放。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較當兩組患者的意識清醒、呼吸頻率為16～20次/min、血壓80～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、尿量正常、無出血現象時,兩組患者的急救時間、搶救成功率和滿意度。急救時間∶從患者來診至手術完畢各項生命體征相對平穩的時間。滿意度∶即患者或其家屬對醫院治療效果的滿意程度。搶救成功率=治愈率+好轉率(治愈∶患者各項生理功能完全恢復,康復出院；好轉∶治療后患者基本康復,但遺留一些后遺癥；未愈∶患者經過手術或者搶救后未達到理想的治療效果,家屬放棄搶救自動出院)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過搶救,新模式組治愈38例,好轉8例,未愈4例,搶救成功46例；對照組治愈25例,好轉10例,未愈13例搶救成功35例。新模式組患者的急救時間、搶救成功率、滿意度均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者搶救情況及滿意度比較[±s,n(%)］

表1 兩組患者搶救情況及滿意度比較[±s,n(%)］

組別 例數 急救時間(min) 搶救成功率 滿意度新模式組 50 43.00±11.53 46(92.00) 49(98.00)對照組 48 75.00±15.00 35(72.92) 41(85.42) t/χ2 -11.869 6.220 4.777 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在創傷急救護理的管理流程中,保證搶救時間和通道流暢是優質管理流程的重要環節。創傷后60 min稱為黃金搶救時間,創傷后10 min稱為白金急救時間,因此,縮短接診時間是提高搶救成功率的關鍵[2］。本研究新模式組的急救時間為(43±11.53)min,在黃金搶救時間內；而對照組的急救時間為(75±15.00)min,超過了急救的黃金搶救時間。新模式組的搶救成功率高達92.00%顯著高于對照組的72.92%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果充分顯示了一個規范、科學、系統的創傷救治管理模式可以提高搶救的成功率,降低病死率,并減少并發癥的出現。一般認為傷后數分鐘為第一死亡高峰,能夠達到50%的死亡率,因此,接到求救后指導現場至關重要。到達現場前通過電話指導求救者或者周圍目擊者科學處理危險因素,如合理的止血包扎、禁止隨意搬動患者等措施,是以往流程中極易忽視的一個問題,相關試驗表明這些措施有利保證了搶救的成功率,降低死亡率。現場救治要系統全面的對患者進行評估,避免遺漏隱匿但致病的損傷,最大限度減少危險因素并預防并發癥的發生[3］。當面臨多例患者時,應按傷情的嚴重程度進行劃分,優先處理危險系數較高的患者,做到主次分明,把風險系數降到最低。到達急診后,優化后的急診從環節型診療模式轉變為全程綜合行的診療模式,患者的“診、治、療、護、康”均在急診科完成,真正實現了急診救治的無縫鏈接體系[4,5］。

優化后的急救護理模式在人員分配方面做到了分工明確,責任分配到個人,避免出現行動懶散,責任推脫的現象[6］。同時加強了團隊的協作,規范了急救的護理流程,使搶救工作忙而不亂、有條不紊的進行,保證了急救工作的順利開展。

優化后新模式組患者對醫院救治護理服務的滿意度高達98.54%,而對照組只有87.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,急救護理的新模式可以提高護理人員的綜合能力,保證急救工作快速、準確、熟練、有序的完成。從院前電話溝通穩定患者及其家屬的情緒,讓其感受到醫療救助的科學性及及時性,主動配合急救護理人員的搶救工作,大大地降低了潛在醫患糾紛事件的發生率。

[1]姜麗娟,崔秋霞,倪花,等.優化流程在創傷急救護理中的應用.中國醫學創新,2013,10(3):84-85.

[2]林海鳳,徐艷.創傷救治管理模式在創傷病人院前急救護理中的應用.全科護理,2013,11(9):2348-2350.

[3]侯連英,侯連玉,龍輝.無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創傷病人中的應用.護理學報,2010,17(9):21-23.

[4]蔡愛敏,朱燕.一體化急救護理新模式在嚴重創傷患者救治中的應用.中國全科醫學,2009,12(20):1885-1886.

[5]張衛青,那建華,王福利.建立急救護理流程的實踐與思考.護士進修雜志,2010,25(17):1558-1559.

[6]馮瑞蓉.創傷性休克的鏈式流程急救護理.全科護理,2009,7(1):41.

2015-04-30］

∶511457 廣州市第一人民醫院南沙醫院