護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響探討

英信蓮

護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響探討

英信蓮

目的研究觀察使用不同護理模式對老年慢性心力衰竭患者的影響。方法82例老年慢性心力衰竭患者隨機分為實驗組和對照組,各41例。對照組采用一般護理措施,實驗組在對照組基礎上加強動機性訪談和針對性信息支持方法。對比觀察兩組患者在護理干預后的治療依從性和患者的預后情況。結果實驗組患者服藥依從性、生活質量得分及生活質量總分均優于對照組患者(P＜0.05)。結論在老年患者心力衰竭的護理工作中增加動機性訪談和針對性信息支持可以有效地改善患者的治療依從性,且可提高患者的生活質量,是一種較好的護理方法。

老年心力衰竭；動機性訪談；信息支持；護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.175

提高患者的治療依從性是控制并延緩疾病的發展的關鍵。影響老年慢性心力衰竭的治療依從性與多個方面均有關系,如藥物種類、患者自身因素、病程、不良反應等[1］。為了更好地提高患者的治療依從性,提高患者的預后且改善其生活質量,本院在護理工作中采用了動機性訪談方法聯合針對性信息支持的方法,取得了較為明顯的效果,現將實驗過程與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年8月～2014年12月符合條件的82例老年慢性心力衰竭患者作為實驗對象。隨機分為實驗組和對照組,各41例。實驗組,男23例,女18例,平均年齡(69.69±5.25)歲；平均病程(5.02±1.23)年；心功能分級為Ⅱ級19例,Ⅲ級22例。對照組,男25例,女16例,平均年齡(69.14±5.98)歲；平均病程(5.64±1.49)年；心功能分級為Ⅱ級21例,Ⅲ級20例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者治療中使用臨床一般護理措施,患者接受治療性操作、健康指導、生活方式指導,慢性心力衰竭相關知識講解等。實驗組患者在一般護理的基礎上,加強動機性訪談和針對性信息支持的方法。

1.2.1 動機性訪談 動機性訪談采用床旁訪談的方法,每2天進行1次,保證訪談期間無干擾,時間為20 min/次,護士在訪談前要充分地了解患者的身體情況,在患者同意后再開展訪談,并預約下一次的訪談時間∶①第1次訪談主要詢問患者的一般情況和治療的經歷,詢問患者的主觀感受和患者癥狀,告知患者動機性訪談的目的和意義,以取得配合。②第2次訪談要引導患者說出既往的治療期間的信心和意愿,引導其說出對藥物治療效果的感覺,是否認為服藥很重要及擔心的問題,同時要針對患者的不同情況,給予不同的干預。③第3次訪談是回顧并評價患者的治療信念,并解決患者的主要問題；例如某患者在既往治療中,盡管自己的治療依從性較好,但是仍出現了癥狀控制不佳等情況,導致本次治療信心不足,且對臨床治療具有較高的懷疑性,針對此類患者,讓患者認識到為什么既往臨床治療效果不佳,隨后再講解治療過程中的主要藥物、藥物治療效果等,讓患者建立更好的服藥積極性。④第4～5次訪談是耐心地評估患者的服藥信心和意愿,詢問患者的服藥行為,積極地糾正患者的不良心理。

1.2.2 針對性信息支持 ①在入院當天,首先幫助患者熟悉環境,并講解負責醫生、負責護士,講解關于住院期間的相關制度,并進行安全教育,做好入院評估,講解各項檢查的方法和目的。②第2天為患者講解心力衰竭的發病原因,并講解誘發的因素和患者臨床癥狀,講解治療方法和患者的預后,讓患者能夠了解到自己所患的疾病。③第3天為患者講解疾病的飲食注意事項和運動指導,為低鹽、低脂、高維生素、高蛋白和高纖維素飲食,并注意清淡且容易消化,每日少食多餐,且不能過飽,以保持排便的通暢[2］。④第4天為患者講解所使用藥物的作用及不良反應。⑤第5天要加強心理護理,對患者多鼓勵,多安慰,提供成功康復的案例,并幫助患者積極采取各項應對方式,教會患者如何進行自我調試[3］。

在入院當天、第3天、第5天針對性信息支持在動機性訪談后進行,其余單獨進行,20 min/次,健康教育的方法包括圖片、視頻等。

1.3 觀察指標及療效標準 跟蹤隨訪兩組患者各3個月,分別比較患者的生活質量和治療依從性。治療依從性評價方法使用Morisky服藥依從性量表,全部回答為否定則評價為治療依從性佳；有1個以上(包括1個)為服藥依從性不佳[4］。生活質量量表使用GQOL-74量表,滿分為80分；生活質量為各個因子粗分相加,積分在80～400分,并換算為0～100分[5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的服藥依從性比較 實驗組患者服藥依從性佳37例,明顯優于對照組26例,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的服藥依從性比較[n(%)］

2.2 兩組患者的生活質量比較 實驗組患者生活質量包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活四個維度的得分及生活質量總分均優于對照組,組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較(±s,分)

表2 兩組患者的生活質量比較(±s,分)

注∶與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 軀體功能 社會功能 心理功能 物質生活 生活質量實驗組 41 78.98±5.25 76.59±8.25 79.98±12.24 62.63±8.59 76.25±8.59對照組 41 63.58±7.94 65.25±9.49 60.02±7.85 52.97±5.29 63.15±9.69

3 討論

動機性訪談是以患者為中心,具有明確指導性的一種訪談方法,可以幫助患者快速解決矛盾,并喚起患者的行為改變動機,進而改變患者的行為。這種方法的核心是與患者溝通,從患者自身出發,權衡利弊,分析自身的行為,以提高其行為改變的信心和意愿。這種方法首先強調了患者感知、價值觀和改變動機,充分地引導患者說出自己改變行為的意愿和需求,進而說服患者承認自己的不良行為需要改變。

針對性信息支持可以有效地降低疾病的不確定感受。由于心力衰竭不能治愈,但是在治療過程中可以有效地控制再住院率,只要積極預防,就可以避免誘發,降低死亡率,改善臨床癥狀。通過這種護理措施,可以有效地提高患者的健康教育水平,并對健康教育做好指導,具有較好的針對性,且可以調動患者的積極性,提高患者主動參與活動的意識,讓患者正確認識疾病,用積極有效的方式應對。

本研究結果證實,實驗組患者護理后,其治療依從性有明顯的提高,服藥依從性佳達到90.24%,高于對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；且實驗組患者生活質量明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在老年患者心力衰竭的護理工作中增加動機性訪談和針對性信息支持可以有效地改善患者的治療依從性,且可以提高患者的生活質量,是一種較好的護理方法。

[1]陳春花,吳蓓君,袁麗,等.老年心力衰竭患者的治療依從性及其影響因素.解放軍護理雜志,2012,29(11):16-18.

[2]張彩霞,羅美香.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性與生活質量的影響.國際護理學雜志,2013,32(4):785-786.

[3]劉暐,林英,張福春,等.158例慢性心力衰竭患者一年再住院的影響因素分析.中國循環雜志,2009,24(5):352-355.

[4]李秋紅.個性化護理模式對老年慢性心力衰竭患者情緒及生活質量的影響.中國實用護理雜志,2012,28(8):29-30.

[5]張俊梅,馬艷玲,師瑞娟,等.慢性心力衰竭患者的健康教育需求及護理對策.中國實用護理雜志,2012,28(12):73-74.

2015-05-15］

∶276200 山東省蒙陰縣人民醫院心血管內科