循證護理在住院肺結核合并大咯血患者中的應用

翟廣

循證護理在住院肺結核合并大咯血患者中的應用

翟廣

目的探討循證護理在住院肺結核合并大咯血患者中的應用。方法120例肺結核合并大咯血患者隨機分為對照組和觀察組,各60例,對照組采用常規護理方法,觀察組在此基礎上實施循證護理,比較兩組患者2個月強化治療后的滿意度、平均咯血頻次、平均咯血停止時間、病灶顯效及遵醫行為。結果干預后觀察組患者的滿意度、平均咯血頻次、平均咯血停止時間、病灶顯效與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的遵醫行為明顯高于對照組(P＜0.05)。結論應用循證護理能有效提高患者的滿意度,控制咯血發生率,縮短咯血時間,提高治療效果和患者的遵醫行為,值得臨床借鑒和推廣。

循證護理；肺結核；大咯血

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.160

循證護理又稱實證護理,是指護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據,同時結合其專業技能和多年臨床經驗,并考慮患者的價值和意愿,將三者完美結合,制定出相應的護理措施[1］。1次或24 h內咯血量＜100 ml者為小量咯血；1次咯血量＞100 ml或24 h內咯血量＜300 ml者,反復、多次少量咯血,持續數日者為中等量咯血；1次咯血量＞200 ml,或24 h內咯血量在＞600 ml者為大咯血[2］。本研究就肺結核合并大咯血患者的護理進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年8月住院治療的肺結核合并大咯血患者120例,男72例,女48例；年齡22～68歲,平均年齡(41.53±10.26)歲；其中有反復咯血史、有首次咯血史。血行播散型肺結核16例,浸潤型肺結核46例,慢性纖維空洞型肺結核58例。合并癥有肺結核合并糖尿病、肺源性心臟病、高血壓、肺部感染、支氣管擴張。兩組患者均有不同程度煙酒史。均接受至少2個月的住院強化治療,按入院順序隨機分為觀察組和對照組,各60例,兩組患者性別、年齡、職業、病情、煙酒史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法,觀察組在此基礎上實施循證護理,具體護理措施如下。

1.2.1 成立循證護理小組,小組成員通過文獻檢索結合臨床經驗和觀察訪談提出循證問題。①及時發現咯血先兆癥狀。咯血伴有呼吸困難、精神高度緊張、有先兆后出現大咯血,無先兆咯血者均為突然發生,時間短、速度快、無明顯規律性。②可能引起咯血的因素。包括病情嚴重、肺部病變范圍廣,心肺功能較差者,精神緊張者,男性多于女性等[3］。③咯血并發癥處理。大咯血患者的主要危險在于窒息,這是導致患者死亡的最主要原因。因此在大咯血的救治過程中,應時刻警惕窒息的發生。④患者在治療期間的遵醫行為包括服藥依從性、臥床休息、飲食調整、配合治療、戒除煙酒等。

1.2.2 通過查找相關文獻,利用網絡資源,認真分析與評價可操作性強的實證支持,制訂出科學合理的肺結核合并大咯血患者的護理方案。

1.2.3 護理措施 ①對有大咯血先兆癥狀者,護理人員首先要學會觀察患者咯血先兆癥狀,多數患者在咳血前有先兆癥狀,最常見的癥狀有咽喉部發癢、咽喉部異物感或梗塞感、劇烈咳嗽、胸悶、胸內發熱、呼吸困難；其次有情緒異常、煩躁、緊張感恐懼感、惡心、嘔吐或呃逆、口干、口渴或者口中怪味、皮膚瘙癢、上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多,先兆表現后出現大咯血的時間長短不一,口感咸或甜者多在3～5 min內發生大咯血,胸悶加劇,胸內發熱者多在30 min內發生咯血,多數患者在出現先兆癥狀后1 h內出現大咯血。個別患者長達12 h。發現患者有大咯血先兆應立即置患者于患側臥位,頭低腳高位,防止發生咯血時氣道阻塞,通知醫生,備好搶救物品及止血藥物。②針對病情較重反復咯血患者首先要做好患者心理護理,消除其緊張恐懼心理,通過胸部CT了解原發病灶與出血部位的關系、肺葉內積血情況,護士要掌握患者近日發生咯血時間及頻次,患者的情緒變化,加強巡視,做好交接班,在經常發生咯血的時間段特別關注患者的情況。保持室內空氣新鮮、清潔舒適、安靜、盡量減少人員走動,減少不必要的刺激。③一旦發現患者有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(或雙側)呼吸音消失,甚至神志不清等窒息的臨床表現時,應立即進行搶救∶盡快清除堵塞氣道的積血,立即給予高流量的氧氣吸入,迅速建立靜脈通道,絕對臥床,加強生命體征監測,防止再度窒息發生。臥床期間要加強咯血患者皮膚及口腔護理。④囑患者按時服藥,有煙酒史的戒除煙酒,注意保暖,防止感冒。飲食調整∶有咯血病史者應忌食一切辛辣、香燥、刺激動火之物,如洋蔥、韭菜、辣椒、胡椒、腌制食物、海腥發物；容易動血,不宜進食油煎、熏制食物,以免生痰動火,咯血時不宜吃木耳,這由于木耳中有一種嘌呤核苷物質,且有抗血小板凝聚的作用。告知患者堅持配合治療的重要性,使其更好的接受治療和護理。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2個月強化治療結束后觀察組患者的滿意度、平均咯血頻次、平均咯血停止時間、病灶顯效與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2個月強化治療結束后觀察組患者的遵醫行為包括服藥依從性、臥床休息、飲食調整、配合治療、戒除煙酒明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度、平均咯血頻次、平均咯血停止時間、病灶顯效率的比較[n(%),±s］

表1 兩組患者滿意度、平均咯血頻次、平均咯血停止時間、病灶顯效率的比較[n(%),±s］

注∶與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 患者滿意度 平均咯血頻次 平均咯血停止時間(min/次) 病灶顯效觀察組 60 60(100.00) 5(8.33) 10.0±1.3 53(88.33)對照組 60 46(76.67) 15(25.00) 25.6±3.5 40(66.67)

表2 兩組患者的遵醫行為比較 [n(%)］

3 小結

咯血是一種常見癥狀,多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎等疾病,主要臨床表現為咽喉部癢感、胸悶、咳嗽、咯鮮紅色血液,呈泡沫狀,常混有痰液。肺結核合并大咯血患者嚴重者出現大量失血,甚至休克或窒息死亡。循證護理是以護理知識為后盾,同時與科學的醫療方式相結合,并將其應用于醫療管理中的護理方法,該護理方式是一種真正意義上的以臨床經驗為基礎的專業技能,其可有效的避免醫護人員在實際醫護護理中所具有的主觀性及盲目性,使護理工作有據可查得到有效的落實[4］。本研究顯示,循證護理在住院肺結核合并大咯血患者中獲得較好的臨床應用效果,值得臨床借鑒和推廣。

[1]韓艷艷,李春燕,丁雅芳.循證護理在孕產婦心理護理中的應用.護理學雜志,2005,20(6):36-38.

[2]王麗娟.實用結核病護理學.北京:科技出版社,2009:84.

[3]李娟,張永利.循證護理在防治肺結核患者咯血中的應用.齊魯護理雜志,2011,17(24): 6-7.

[4]李源.循證護理在早期預警肺結核咯血病人中的應用.全科護理,2013,11(20):1832-1833.

2015-06-02］

∶130500 吉林省結核病醫院