腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理體會

陳海霞 左翼

腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理體會

陳海霞 左翼

目的研究腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理辦法。方法38例行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱腫瘤患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各19例。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采取優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,明顯低于對照組的31.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%,對照組護(hù)理滿意度為78.95%,觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱腫瘤患者給予優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù)措施,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)；護(hù)理；膀胱腫瘤

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.154

膀胱腫瘤在在男性的生殖器腫瘤中比較常見,在我國是第一大泌尿系統(tǒng)疾病,可伴隨著尿道腫瘤、輸尿管腫瘤等[1］。臨床常見癥狀表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、上尿路阻塞、排尿困難、下腹部包塊、消瘦、衰弱、貧血等,而且會隨著病情向盆腔、直腸等各臟器擴(kuò)散。50～70歲的男性是膀胱腫瘤的主要發(fā)病人群,男性的發(fā)病率約占女性患者的3～4倍。膀胱腫瘤通常為上皮性腫瘤,大約占95%,而移行上皮細(xì)胞癌就占其中的90%以上[2］。腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)是近年來臨床上廣泛采用的手術(shù)方法,效果理想,但由于術(shù)后容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥,因此采取有效的護(hù)理措施十分必要。本院對38例膀胱腫瘤患者實施了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院接受腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)治療的膀胱腫瘤患者38例為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組19例。其中對照組中男14例,女5例；年齡50～68歲,平均年齡(56.58±4.46)歲；膀胱移行細(xì)胞癌14例,鱗狀上皮細(xì)胞癌3例,腺癌2例。觀察組中男15例,女4例；年齡52～70歲,平均年齡(57.49±4.35)歲；膀胱移行細(xì)胞癌15例,鱗狀上皮細(xì)胞癌2例,腺癌2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,如術(shù)前器械的準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的積極配合等。觀察組則采用優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前的環(huán)境護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、腸道和皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后的尿管及引流管的護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前

1.2.1.1 環(huán)境護(hù)理 給患者提供舒適溫馨的病房環(huán)境,保持床單的整潔干凈,病房禁止大聲喧嘩、禁煙,可播放輕松、舒緩的音樂使患者消除不安情緒。病房保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?經(jīng)常開窗換氣,使室內(nèi)空氣流通,保持患者的愉悅和舒適度。

1.2.1.2 健康宣教 大部分患者對膀胱腫瘤缺少認(rèn)識,對膀胱腫瘤發(fā)生的病因存在疑惑。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時向患者分發(fā)健康知識手冊,進(jìn)行健康教育,介紹疾病知識,使患者對疾病有理性的了解。

1.2.1.3 心理護(hù)理 患者往往在手術(shù)前會感到焦慮和緊張,因此護(hù)理人員首先應(yīng)安撫患者的情緒,面帶微笑,語氣盡可能地親切柔和。可針對此次手術(shù)的目的、方法以及注意事項等向患者及其家屬詳細(xì)說明,使其了解膀胱切除的必要性,告訴患者治療過程中使用的藥物及其不良反應(yīng)。對患者提出的問題耐心回答,必要時應(yīng)跟患者講解腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的先進(jìn)性和安全性,緩解患者的緊張情緒以便更好地接受治療,從而提升手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.4 腸道和皮膚準(zhǔn)備 患者在手術(shù)前進(jìn)行胸部平片、B超、CT等各項檢查,手術(shù)前2 d囑咐患者進(jìn)食流質(zhì)食物,給予靜脈營養(yǎng)支持,手術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散加入2000 ml溫水口服導(dǎo)瀉,并用肥皂水清潔患者腸道,清潔患者的臍部,避免手術(shù)過程中的腹腔感染；術(shù)前0.5 h留置尿管和胃管等。

1.2.2 術(shù)后

1.2.2.1 引流管和導(dǎo)尿管的護(hù)理 護(hù)理人員定時擠捏引流管,保持引流管的通暢,引流袋應(yīng)每天更換1次,避免逆行感染。觀察并記錄引流管中引流液的顏色、性質(zhì)等。術(shù)后保持患者會陰部清潔,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理工作,保持通暢,必要時給予膀胱沖洗,尿袋應(yīng)低于膀胱水平以下,防止導(dǎo)尿管脫落、受壓、堵塞等。定期對尿管口消毒,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。護(hù)理過程中密切注意患者尿液的變化。

1.2.2.2 生活護(hù)理 囑咐患者多飲水,保持一定的尿量。飲食盡量選擇清淡而營養(yǎng)豐富易消化的食物,忌辛辣等刺激性食品。戒煙、戒酒,保持良好的睡眠。避免勞累,預(yù)防感冒。

1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者可能會出現(xiàn)腹脹、腸粘連及腸梗阻、腸瘺、尿失禁等,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸,或在進(jìn)餐前嚼木糖醇,促進(jìn)排氣,避免出現(xiàn)腹脹；指導(dǎo)患者按揉腹部,早期床上適當(dāng)運(yùn)動,促進(jìn)腸蠕動,以便預(yù)防腸粘連及腸梗阻；及時低壓沖洗瘺口并加強(qiáng)營養(yǎng)支持,以免出現(xiàn)腸瘺；囑咐患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,可以有效預(yù)防尿失禁。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3］采用問卷方式調(diào)查患者滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1例出現(xiàn)尿失禁,并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組出現(xiàn)了6例并發(fā)癥,其中腸梗阻2例,腸瘺2例,尿失禁2例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組護(hù)理滿意度為78.95%,觀察組為100.00%,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)］

3 小結(jié)

手術(shù)是治療膀胱腫瘤的有效方式,有尿道切除、膀胱部分切除、腫瘤電切等。腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),比傳統(tǒng)的膀胱切除術(shù)更利于患者接受[4］。但是膀胱切除容易造成患者尿失禁、腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥,因此有效的護(hù)理措施對改善患者的預(yù)后有著關(guān)鍵性的作用。本院在膀胱腫瘤患者中采取了優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理措施,取得了顯著的效果。通過術(shù)前的心理干預(yù)和健康宣教等護(hù)理,消除了患者不良情緒,從而改善了護(hù)患關(guān)系,術(shù)后的引流管以及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理,又降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中發(fā)現(xiàn),采用優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理干預(yù)對行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱腫瘤患者有著十分重要的影響,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]束玲,敖平.腹腔鏡膀胱根治性切除及原位回腸新膀胱術(shù)的配合體會.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(6):562-564.

[2]李霞,陳茹妹,蔡云英,等.腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理配合.海南醫(yī)學(xué),2012,23(5):151-152.

[3]陳麗君,楊明.腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(5):637-638.

[4]孟玉.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(15):1393-1395.

2015-05-14］

∶510515 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科