依托醚脂用于老年纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察

查振啟 馬博

依托醚脂用于老年纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察

查振啟 馬博

目的探討無痛支氣管鏡檢查時應用依托醚脂對生命體征[血氧飽和度(SpO2)、心率(P)、呼吸(R)、血壓(BP)］的影響。方法80例老年患者隨機分為麻醉組與對照組,各40例。對照組給予常規氣管鏡檢查,麻醉組給予依托醚脂麻醉鏡檢,對比鏡檢過程中及鏡檢后生命體征的變化。結果麻醉組的各項生命體征指標均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉組患者3例頭暈、步態不穩、靜脈注射部位疼痛等輕度不適,20 min后上述癥狀全部消失,全部患者對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺。結論依托醚脂麻醉下纖維支氣管鏡檢查中生命體征無明顯波動,患者無痛苦,是行老年纖維支氣管鏡無痛檢查的理想藥物。

依托醚脂；纖維支氣管鏡檢查；生命體征

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.130

纖維支氣管鏡(fiberoptic brochoscopy,FB)應用于臨床30多年,其麻醉方法有多種[1］。依托醚脂是一種較理想的靜脈麻醉藥,同時有很強的鎮靜作用,現已廣泛用于麻醉誘導、麻醉輔助及各種鎮靜治療領域,應用依托醚脂進行麻醉,其對患者生命體征具有一定影響。對本院40例應用依托醚脂麻醉下行無痛纖維支氣管鏡檢查患者進行了動態觀察,另隨機取40例無麻醉患者纖維支氣管鏡檢查作為對照,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇支纖維鏡檢查患者80例,其中男46例,女34例,年齡65～84歲,體重45～85 kg。心功能Ⅰ級2例、Ⅱ級36例、Ⅲ級42例。其中48例行氣管鏡活檢術。隨機將患者分為麻醉組與對照組,各40例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者1%利多卡因20 ml超聲霧化吸入后,取仰臥位,頸部自然放松,鼻塞高流量持續吸氧,心電監測ECG、SpO2、P、R、BP并記錄。

1.2.1 對照組 1%利多卡因20 ml超聲霧化吸入后常規行纖維支氣管鏡檢查。

1.2.2 麻醉組 選表淺靜脈行靜脈穿刺建立靜脈通路,麻醉師注射依托醚脂原液(0.10～0.25 mg/kg的劑量),邊推藥邊觀察,推藥30～60 s患者出現不能應答,待睫毛反射消失后減慢推藥速度[微量泵0.02 mg/(kg·min)］維持,開始行支氣管鏡檢查。檢查過程中麻醉師持續監測生命體征情況,如出現體動追加依托醚脂初始1/4量,檢查操作完退鏡,停止注射。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鏡檢后,麻醉組的SpO2(95.00±4.99)%、P(70.00±4.36)次 /min、R(16.00±4.24)次 /min、SBP(140.00±5.14)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及 DBP(80.00±4.55)mm Hg,對 照 組SpO2(88.00±7.11)%、P(88.00±5.26)次/min、R(26.00±4.24)次/min、SBP(146.00±8.36)mm Hg及 DBP(90.00±6.78)mm Hg,麻醉組的各項生命體征指標均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項生命體征比較(±s)

表1 兩組患者各項生命體征比較(±s)

注∶與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 SpO2(%) P(次/min) R(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)對照組 40 88.00±7.11 88.00±5.26 26.00±4.24 146.00±8.36 90.00±6.78麻醉組 40 95.00±4.99 70.00±4.36 16.00±4.24 140.00±5.14 80.00±4.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 40例麻醉組患者平均檢查時間為2～10 min,在檢查完成后3～15 min清醒,3例患者有頭暈、步態不穩、靜脈注射部位疼痛等輕度不適,20 min后上述癥狀全部消失,全部患者對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺。

3 討論

無痛纖維支氣管鏡檢查是通過鎮靜術來實現無痛苦的,而鎮靜的程度與效果是無痛和安全的關鍵[2］。依托醚脂血流動力學穩定,呼吸抑制小,有腦保護作用,其初始半衰期為2.7 min、再分布半衰期29 min[3］。依托醚脂是起效快、恢復迅速的靜脈鎮靜藥,具有作用時間短、蘇醒迅速、安全、不良反應少、劑量易于掌握等特點,從而增加檢查的安全性[4-6］。

血壓、心率明顯下降原因很可能與迷走神經張力增高有關,而非對心臟傳導系統的直接抑制所致；其擴張血管作用,使靜脈張力和總外周阻力降低的緣故。部分患者出現的蘇醒延遲、頭暈、步態不穩,主因是依托醚脂的清除隨年齡的增加而下降,其程度與肝血流減少的程度一致,而非腦敏感性的改變,一般不會因為藥物過量而發生不良后果[7,8］。持續觀察至患者完全清醒,癥狀消失,運動功能恢復良好即可離去。依托醚脂對呼吸抑制主要為注藥速度過快所至,故注藥時應注意觀察呼吸及血氧飽和度,如出現血氧飽和度下降,上提下頜保持呼吸道通暢即可緩解。靜脈注射刺激血管引起的局部疼痛不需特殊處理,拔針后自行消失。

纖維支氣管鏡是呼吸系統疾病診療的重要方法之一[9,10］,大部分患者對此項檢查產生心理緊張、恐懼情緒,尤其是當支氣管鏡通過聲門時引起劇烈嗆咳,使患者非常痛苦,個別患者因無法忍受自行拔管而終止檢查。大多數患者即使完成檢查也留下痛苦的記憶。無痛纖維支氣管鏡檢查是在支氣管鏡檢查時應用一定劑量的鎮靜劑,使患者有一短暫睡眠過程,檢查操作完畢,患者很快清醒,其對整個檢查過程無記憶、無痛苦,避免了常規支氣管鏡檢查時患者應激反應造成的生理、心理上的不適,使檢查得以順利完成,有助于提高檢查的準確性及復查率[11,12］。

綜上所述,無痛支氣管鏡檢查可操作性強、安全可靠,依托醚脂對循環、呼吸影響小,是適合行老年纖維支氣管鏡無痛檢查的理想藥物。

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2015-04-24］

∶071000 河北大學附屬醫院北院麻醉科