48例難治性心衰診療體會

李偉華

48例難治性心衰診療體會

李偉華

目的探究不同方法治療難治性心力衰竭(心衰)的治療效果,為臨床治療提供理論依據。方法48例難治性心衰患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組,每組24例。觀察組患者采用多巴胺、硝普鈉、呋塞米三種藥物治療,對照組僅采用多巴胺治療,治療2周后,對兩組治療效果進行對比分析。結果觀察組治療后總有效率為95.8%,對照組治療總有效率為83.3%,兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在難治性心衰的治療中,采用多巴胺聯合硝普鈉和呋塞米三種藥物結合治療能夠有效地提高臨床治愈率,緩解難治性心衰給患者帶來的巨大痛苦,值得臨床中大力推廣應用。

難治性心力衰竭；多巴胺；硝普鈉；呋塞米；治療效果

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.123

心衰(亦稱心功能不全)的臨床發病率較高,存活率極低,該疾病嚴重影響患者的生活質量,威脅患者的生命健康。心衰的臨床表現是心臟功能減弱,使得排血量無法滿足正常的機體代謝需求,導致患者出現呼吸困難、水腫等癥狀[1］。心衰患者在經過常規的治療后,臨床癥狀仍然存在或未能改善,視為難治性心衰。為探治療難治性心力衰竭的有效方法,作者選取了本院收治的24例難治性心衰患者,采用多巴胺聯合硝普鈉和呋塞米三種藥物進行治療,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2013年11收治的48例難治性心衰患者,將其按照入院先后順序分為觀察組和對照組,每組24例。觀察組中男13例,女11例；年齡32～65歲,平均年齡(43.1±6.5)歲；病程5～7年,平均病程(6.2±1.5)年。對照組中男16例,女8例；年齡33～66歲,平均年齡(41.2±7.3)歲；病程4～7年,平均病程(6.3±1.6)年。所有患者臨床癥狀包括∶心臟功能減弱、水腫、呼吸困難等。病因包括∶風濕性心臟病13例、擴張型心肌病20例、冠心病15例。入院心功能分級(NYHA)∶Ⅱ級7例、Ⅲ級23例、Ⅳ級18例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予多巴胺治療,具體方法∶多巴胺與血管緊張素轉換酶抑制劑各20 mg、洋地黃制劑15 mg配0.5%的生理鹽水500 ml靜脈滴注、β受體阻滯劑30 mg及利尿劑150 mg,治療前要注意告知患者及時脫水,盡量不要飲水。觀察組患者在對照組的基礎上,加用硝普鈉25 mg,呋塞米50～60 mg,對患者實施靜脈滴注,輸液時注意滴速,控制在13～18滴/min。此外,根據患者病情可酌情補鉀,用藥時間間隔為24 h,1周為1個療程。

1.3 療效判定標準[3,4］依據相關難治性心衰臨床診斷標準制訂療效評定標準∶患者接受治療后的1周時間內,其心衰癥狀完全消失、各項生命體征均恢復至正常水平,則判定為治愈；患者接受治療后的1周時間內,其心衰癥狀較治療前有顯著好轉,各項生命體征接近正常水平,則判定為好轉；患者接受治療后的1周時間內,其心衰癥狀有一定緩解,則判定為有效；患者病情沒有任何改變,甚至出現加重趨勢者,則判定為無效?？傆行?(治愈+好轉+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1周后,觀察組患者臨床治療總有效率為95.8%,對照組臨床治療總有效率為83.3%,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n,%］

3 討論

各種心臟病晚期都極易出現難治性心衰,當心臟出現結構性或功能性的異常時,心臟前后的負荷顯著增加,或者心臟的收縮力明顯下降,使得血氧供應無法滿足正常的機體代謝,從而出現心力衰竭極其相關的臨床癥狀。由于該病的病程較長,患者的病情被發現時,病變部位的瓣膜和心肌功能往往已經嚴重退化,治療難度較高。

難治性心衰疾病的病因較為復雜[5］,并且疾病的治療過程中,病情極易突然發生惡化,危及患者生命,這給難治性心衰的治療帶來很大的困難。因此,在難治性心衰的治療中,醫師應根據患者的實際病情,慎重選擇藥物,以確保救治成功。

多巴胺由腦內分泌,是存在于人體下丘腦和腦垂體腺中的一種神經遞質。多巴胺可作用于中樞神經系統,影響人的情緒。此外,多巴胺還能夠抑制促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌,應用于心衰患者,可有效提高患者的腎小球濾過率。硝普鈉是一種血管擴張藥,可迅速作用于心臟血管,使其擴張,達到增大排血量的效果,改善肌體局部缺血問題,緩解心衰癥狀,但該藥的藥效維持時間較短[6］。呋塞米(速尿)是一種高效能利尿劑,能夠減少水和電解質的排泄,可有效改善心衰患者水鈉潴留問題[7］。采用多巴胺、硝普鈉和呋塞米聯合治療,可有效改善心衰患者的心肌活力,同時還能促進患者通過尿液排出體內毒素,有效緩解疾病帶來的痛苦。

本院在治療心力衰竭中,采用多巴胺、硝普鈉和呋塞米聯合治療觀察組患者,結果表明這三種藥物具有協同作用,臨床療效顯著。觀察組的治愈率為95.8%,明顯高于對照組的83.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在難治性心衰治療中,在常規治療的基礎上,聯合應用多巴胺、硝普鈉和呋塞米,可以有效緩解患者的病情,提高治愈率,降低患者死亡的風險,臨床應用價值較高。

[1]信麗麗,王琪.難治性心衰40例臨床治療分析.中國醫藥指南,2013(8):474-475.

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[3]常亮,申浩.兩種方法治療難治性心衰患者的效果對比及相關分析.現代診斷與治療,2013,24(3):496-497.

[4]佟玉清.難治性心衰發病誘因及治療方法.世界最新醫學信息文摘(電子版),2013(5):148.

[5]李志萍.淺談難治性心衰臨床治療方法.黑龍江醫學,2010,37(9):907-910.

[6]黃占淑,王國禮.硝酸甘油聯合多巴胺治療難治性心衰臨床分析.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(31):42.

[7]王奇強.硝普鈉聯合多巴胺和多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭臨床觀察.內蒙古中醫藥,2012,31(8):70.

2015-04-07］

∶475000 開封市第二人民醫院心內科