重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床分析

李亞軍 張雄

重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床分析

李亞軍 張雄

目的探討重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床療效。方法64例精神分裂癥頑固性幻聽患者使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各32例。兩組患者均應用抗精神病藥物,在此基礎上,對照組予以偽刺激,觀察組予以雙背側前額葉低頻重復經顱磁刺激,比較兩組患者的臨床療效及不良反應情況。結果觀察組治療后的陰性癥狀、一般精神病理癥狀、幻聽癥狀評分及總評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后的陽性癥狀評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組均無明顯不良反應。結論在精神分裂癥頑固性幻聽的臨床治療中,加用低頻重復經顱磁刺激,有助于改善臨精神分裂癥狀,提高臨床療效,且無不良反應,具有重要的臨床應用價值。

精神分裂癥；重復經顱磁刺激；頑固性幻聽

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.122

幻聽是精神分裂癥的常見癥狀,研究顯示,幻聽的出現可能與額顳葉間聯系異常有關,主要反應在左背側前顳葉(DLPFC)與左側內/上顳葉皮層的功能相關系數降低方面[1］。由此推測可通過重復經顱磁刺激(rTMS)改變腦皮質興奮性,以達到改善幻聽癥狀的效果。本院采用了rTMS法治療精神分裂癥頑固性幻聽,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年5月～2014年5月收治的64例精神分裂癥頑固性幻聽患者作為研究對象,所有患者均符合美國精神障礙與行為問題診斷標準(DSM-Ⅳ)制定的精神分裂癥診斷標準,入組前已至少服用了2個月的抗精神病藥物,用藥后幻聽癥狀無明顯改善,陽性及陰性癥狀量表(PANSS)中的幻聽癥狀評分≥4分。治療前經全面的體格、實驗室檢查,血常規、腦電圖、心電圖、血生化指標等均無異常。排除嚴重肝腎、心臟疾病者,藥物及酒精依賴者,哺乳期及妊娠期女性,植入心臟起搏器或金屬植入物者。所有患者(或監護人)均對本次研究知情同意,并簽署了知情同意書。所有患者中,男26例,女38例,年齡28～68歲,平均年齡(33.5±11.4)歲,病程1～12年,平均病程(5.2±3.6)年,PANSS評分(83.0±12.5)分,抗精神病藥物用量相當于(520.4±245.5)mg氯丙嗪的等效劑量。使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,各32例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照原計劃應用抗精神病藥物,在此基礎上,觀察組予以雙背側前額葉低頻rTMS,對照組予以偽刺激。儀器選用CADWELL公司生產的HSMS治療儀(高頻磁刺激治療儀),選用滴狀線圈(9 cm),頻率1 Hz,刺激部位為雙背側前額葉(線圈兩側為F3、F4位置),強度為80%運動閾值。在C3前0.5～1.0 cm處進行閾值測定,開始強度設定為50%,之后逐漸增加,以觀察到對側手指或上肢抽動為度。

觀察組患者的線圈與顱骨平行,治療時間為20 min/次,頻率為40次/min,持續治療2周,共刺激8000次；對照組患者的線圈與顱骨垂直,儀器參數、治療部位、次數等都與觀察組相同,治療過程中,患者頭部皮膚有敲擊感覺,類似真刺激感覺,但由于線圈為垂直放置,磁場衰減迅速,故可忽略對照組患者顱骨接受到的磁場強度,其不會對大腦皮質產生刺激。

1.3 觀察指標 在治療前及治療后,分別應用PANSS量表和不良反應量表(TESS)對兩組患者的治療效果、不良反應程度進行評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PANSS評分比較 兩組患者治療前的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀、幻聽癥狀評分及總評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組各項均較治療前有顯著降低,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的陰性癥狀、一般精神病理癥狀、幻聽癥狀評分及總評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后的陽性癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后的PANSS評分比較(±s,分)

注∶治療前,與對照組比較,aP＞0.05；治療后,與治療前比較,bP＜0.05；治療后,與對照組比較,cP＜0.05,dP＞0.05

項目 觀察組(n=32) 對照組(n=32)治療前 治療后 治療前 治療后陰性癥狀 18.14±2.22a 16.01±3.24bc 18.01±2.11 17.82±3.01陽性癥狀 18.71±4.17a 13.52±4.45bd 18.63±4.25 14.57±4.19一般精神病理癥狀 43.41±9.26a 33.24±8.67bc 44.19±9.32 37.41±9.54幻聽 5.41±0.66a 3.10±1.24bc 5.37±0.64 4.01±0.92總評分 85.67±13.14a 65.87±14.22bc 86.20±12.84 73.81±17.54

2.2 治療安全性 兩組患者治療前后的血常規、神經系統檢查、軀體檢查、生化檢查、心電圖、腦電圖檢查結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。TESS量表評價結果顯示,觀察組、對照組分別有2例在首次治療時有頭痛、麻木癥狀,持續時間5～10 min,程度2～3級,后續治療未見不良反應。

3 討論

據統計資料顯示[2,3］,有50%以上的精神分裂癥患者都主訴有幻聽,其是精神分裂癥的常見癥狀,嚴重影響患者的生活質量。rTMS是一種新型的治療技術,其是利用電流產生的磁場,對大腦皮質產生感應電流,在電流作用下,使神經細胞活動改變,進而改變精神活動的一種物理治療方法。

有文獻報道[4-8］,對頑固性幻聽患者進行rTMS治療,具有顯著效果。文獻中,磁治療儀頻率選擇1 Hz,治療部位選擇了左顳頂葉。在本次研究中,磁刺激頻率也為1 Hz,但選擇了前額葉進行刺激,結果顯示,觀察組患者的各項癥狀評分均較治療前均有顯著改善,且陰性癥狀、一般精神病理癥狀、幻聽癥狀評分及總評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明rTMS刺激左顳頂葉或右顳頂葉均有效,提示幻聽癥狀的產生有可能存在多個腦區功能異常,尤其是顳頂葉和額葉。觀察組患者的陰性癥狀改善主要體現在,患者治療后的行為活動明顯增多,且愿意同他人交往,其一般精神病理癥狀改善則體現在焦慮、抑郁程度較治療前顯著減輕。由于本次入組的研究對象,陰性癥狀評分均未超過19分,所以關于rTMS對陰性癥狀的作用還有待進一步證實。經相關性分析發現,觀察組患者的一般精神病理癥狀改善與幻聽、陰性癥狀改善無顯著相關性,說明幻聽癥狀的改善是rTMS治療直接作用的效果。本次研究還顯示,兩組患者治療后的陽性癥狀比較差異無統計學意義(P＞0.05),提示rTMS對陽性癥狀治療效果與微刺激相似。

綜上所述,在精神分裂癥頑固性幻聽的臨床治療中,加用低頻重復經顱磁刺激,有助于改善臨精神分裂癥狀,提高臨床療效,且無不良反應,具有重要的臨床應用價值。

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2015-04-06］

∶022150 呼倫貝爾市精神衛生中心

∶張雄