不同藥物聯(lián)合甲氧明對預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)患者低血壓及不良反應(yīng)的效果比較

馮亮群

不同藥物聯(lián)合甲氧明對預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)患者低血壓及不良反應(yīng)的效果比較

馮亮群

目的通過對甲氧明聯(lián)合用藥預(yù)防腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的臨床觀察,探討其療效及安全性。方法90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機分為三組(E1、E2、E3組),每組30例。E1組腰麻后靜脈注射甲氧明2 mg,E2組腰麻后靜脈注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg,E3組腰麻后靜脈注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg+地塞米松5 mg。經(jīng)上述處理后若血壓下降超過基礎(chǔ)值20%時,靜脈注射適量甲氧明。分別記錄各組腰麻前(T0),腰麻后3 min(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)血壓、心率變化以及新生兒出生后臍動脈血氧飽和度值和1 min Apgar評分,同時記錄低血壓、寒顫、惡心嘔吐的發(fā)生率及麻黃堿的使用率。結(jié)果E2、E3組麻醉后各時段血壓升高較E1組明顯,心率E1組較E2、E3組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。低血壓、寒顫發(fā)生率E3組比E1、E2組明顯降低；E1、E2組甲氧明的使用率較E3組明顯增高(P＜0.05)。E3組新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分明顯高于E1、E2組(P＜0.05)。結(jié)論甲氧明聯(lián)合阿托品及地塞米松可以明顯降低腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的發(fā)生率,提高新生兒生命指標評分,不良反應(yīng)少,血流動力學(xué)穩(wěn)定,值得臨床推廣使用。

甲氧明；腰麻；剖宮產(chǎn)；低血壓

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.112

妊娠合并的一些疾病以及剖宮產(chǎn)的相關(guān)并發(fā)癥使麻醉風(fēng)險大增,而麻醉又對孕婦、胎兒產(chǎn)生不同程度的影響。因此,產(chǎn)科麻醉不僅要保障手術(shù)順利進行,更要保障母嬰的安全。剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓是威脅母嬰安全最常見的因素之一[1］,因而預(yù)防和處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低血壓具有重要的臨床意義。本文旨在通過對甲氧明聯(lián)合用藥在腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的使用臨床觀察,探討其療效及安全性,從而選擇更合理的治療措施,為臨床提供更優(yōu)方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦 90例,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡22～36歲,體重50～70 kg。隨機分為E1、E2、E3組,每組 30 例,均為單胎足月。前置胎盤、嚴重肥胖、糖尿病、重度妊高癥等孕婦均不列為研究對象。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后面罩吸氧,開放上肢靜脈通路,給予膠體液擴容,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。取右側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)L2～3椎間隙穿刺,見腦脊液后注入0.5%羅哌卡因 1.5 ml,置入硬膜外導(dǎo)管,根據(jù)麻醉效果硬膜外酌情追加麻醉藥物,調(diào)節(jié)麻醉平面在T6～8水平。E1組腰麻后靜脈注射甲氧明2 mg,E2組腰麻后靜脈注射甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg,E3組腰麻后注甲氧明2 mg+阿托品0.3 mg+地塞米松5 mg。術(shù)中血壓低于基礎(chǔ)值的20%時給予甲氧明1～2 mg靜脈注射,心率＜55次/min時即可給予阿托品0.3 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標 記錄T0、T1、T2、T3、T4時的血壓、心率以及三組新生兒臍動脈血氧飽和度值和1 min Apgar 評分,記錄低血壓、心動過緩、寒顫、惡心嘔吐的發(fā)生率及甲氧明、阿托品的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時間點血壓和心率的變化 E2、E3組麻醉后各時段平均動脈血壓升高較E1組明顯,心率E1組較E2、E3組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。心動過緩發(fā)生率E1組43.3%(13例),明顯高于E2、E3組的發(fā)生率0 (P＜0.05)。

表1 三組患者各時間點心率比較(±s,次/min)

表1 三組患者各時間點心率比較(±s,次/min)

注∶與E1組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4E1組 30 75±12.1 49±11.3 51±13.9 53±10.2 56±11.2 E2組 30 60±13.8 58±11.2a 60±12.1a 62±11.9a 62±12.1aE3組 30 65±13.6 70±12.9a 68±14.7a 71±16.6a 73±12.2a

表2 三組患者各時間點平均動脈血壓比較(±s,mm Hg)

表2 三組患者各時間點平均動脈血壓比較(±s,mm Hg)

注∶與E1組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4E1組 30 60±13.5 63±13.3 60±12.4 64±12.6 66±11.9 E2組 30 69±10.9 70±11.5a 72±11.4a 73±10.8a 71±11.0aE3組 30 75±11.1 73±11.9a 78±11.0a 81±11.6a 82±12.0a

2.2 麻醉后三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 E1組出現(xiàn)寒顫7例(23.3%),3例伴惡心嘔吐。E2組出現(xiàn)寒顫4(13.3%)例,2例伴惡心嘔吐。E3組患者出現(xiàn)寒顫1(3.3%),無惡心嘔吐發(fā)生。三組患者寒顫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分及血管活性藥物的使用情況比較 E3組新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分明顯高于E1、E2組(P＜0.05),E3組血管活性藥物使用率明顯小于E1、E2組(P＜0.05)。見表3。

表3 新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分及血管活性藥物使用情況[±s,n(%)］

表3 新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分及血管活性藥物使用情況[±s,n(%)］

注∶與E1、E2組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血氧飽和度(%) 1 min Apgar評分(分) 血管活性藥使用情況E1組 30 90±13.5 9.0±1.6 19(63.3) E2組 30 99±10.9 9.3±1.5 15(50.0) E3組 30 100±11.1a 9.5±1.9a 10(33.3)a

3 討論

椎管內(nèi)麻醉引起的初始低血壓是由于交感神經(jīng)纖維的阻滯使阻滯平面以下的血管擴張靜脈瘀血,減少了回心血量與心輸出量,造成血壓下降,引起胎盤灌注降低,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損等,影響產(chǎn)婦及胎兒安全[2］,這使得高選擇性α1受體激動劑成為一線治療藥物,也是目前預(yù)防產(chǎn)婦低血壓和惡心的首選藥物。有效的預(yù)防性應(yīng)用高選擇性α1受體激動劑能在增加靜脈張力的同時,預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

甲氧明是高選擇性α1受體激動劑,直接收縮血管,升壓迅速,循環(huán)平穩(wěn)可控,不會由于代謝興奮而引起胎兒酸血癥,不增加心率和心肌氧耗量,糾正心律失常(主要是終止室上性心動過速),不產(chǎn)生復(fù)雜的心血管變化[3］。注射甲氧明可預(yù)防脊柱-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的發(fā)生率,但其可升高血壓而反射性的引起心率減慢,且小劑量應(yīng)用時升壓強度較小。基于這一效應(yīng)本試驗將小劑量甲氧明與阿托品、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用,揚長避短,增強藥物療效且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本試驗觀察了新生兒臍帶血氧飽和度值和1 min Apgar評分,從結(jié)果中可以看出E3組藥物對剖宮產(chǎn)新生兒的pH無影響,E1、E2組新生兒臍帶血氧飽和度值較E3組降低,可能與E1、E2組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中與血壓不穩(wěn)定有關(guān)。剖宮產(chǎn)患者麻醉后易出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng),嚴重影響剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉管理。預(yù)先靜脈注射地塞米松可減少剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生[4,5］,也可增強甲氧明的升壓作用,保持產(chǎn)婦血液動力學(xué)穩(wěn)定,還能降低術(shù)后寒顫的發(fā)生率。

綜上所述,小劑量甲氧明與阿托品、地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療硬膜外麻醉所致的低血壓反應(yīng)療效好,用藥后幾乎所有產(chǎn)婦血壓維持在正常范圍,無心動過緩發(fā)生,血流動力學(xué)穩(wěn)定,而且術(shù)后寒顫、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少而輕,且對新生兒無不良影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李黎,姜麗華,顧士敏,等.靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(10): 1001-1003.

[2]盧海勝.不同液體防治脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)病人低血壓的效果比較.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,35(1):68-69.

[3]許先成,吳艷瓊,柯昌斌.鹽酸甲氧明對腰麻患者血流動力學(xué)影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):491 -492.

[4]Fujii Y,Saitoh Y,Tanaka H,et al.Granisetron/Dexamethasone Combination for Reducing Nausea and vomiting during and after Spinal Anesthesia for Cesarean Section.Anesth Analg,1999,88(6): 1346-1350.

[5]Liu YH,Li MJ,Wang PC,et al.Use of dexamethasone on the prophylaxis of nausea and vomiting after tympanomastoid surgery.Laryngoscope,2001,111(7):1271-1274.

2015-05-25］

∶471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科