鼓室注射治療難治性不伴眩暈的突發性耳聾

郭潔 范崇盛 劉亞南

鼓室注射治療難治性不伴眩暈的突發性耳聾

郭潔 范崇盛 劉亞南

目的觀察激素鼓室內注射對難治性不伴眩暈的突發性耳聾治療的臨床效果。方法52例難治性不伴眩暈的突發性耳聾患者,隨機分為實驗組(鼓室內激素注射治療)和對照組(常規藥物治療),各26例。利用純音測聽對治療前后0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 氣導純音聽閾均值(PTA)進行比較。結果實驗組PTA改善13例,改善率54.17%；對照組改善7例,改善率26.92% ；實驗組PTA下降了(20.1±3.57)dB,優于對照組(5.19±1.25)dB的下降程度,兩組PTA改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組耳鳴改善15例,改善率62.50%；對照組耳鳴改善3例,改善率11.54%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論鼓室內激素注射治療的聽力及耳鳴改善療效優于常規藥物治療,且未造成明顯不良反應,為安全有效的治療措施。

突發性耳聾；鼓室注射；難治性

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.111

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為聽力突然下降,可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心等癥狀。由于其病因尚未明確,所以大多采用綜合治療,包括類固醇激素、擴張血管劑、溶栓抗凝藥物、神經營養藥物及高壓氧治療等。類固醇激素有抗炎、抗病毒及免疫作用,可以緩解血管內皮水腫,增加內耳血供,是目前國內外學者推薦的一種有效的藥物。一般使用方法是靜脈注射或者口服,近來鼓室注射類固醇激素作為一種新興手段來治療突發性耳聾。本資料分析了2013年1月 ～2014年12月類固醇激素鼓室內注射治療難治性突聾患者26例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2005年中華醫學會耳鼻咽喉學分會制定的突發性耳聾診斷依據選取52例難治性不伴眩暈的突發性耳聾患者。全部病例經耳內窺鏡檢查、純音聽閾測定、聲導抗、腦干誘發電位ABR和內耳磁共振成像排除中耳炎、內耳畸形、蝸后病變等疾病,并且排除有耳部手術史者及可疑致聾病因者,如梅尼埃病、藥物性聾、自身免疫性聾、放射性聾、遺傳性聾等。以上患者均經過7 d常規治療效果欠佳,其中男28 例 ,女 24 例 ,年齡 28～61 歲 ,平均年齡 46.2歲；左耳20例,右耳32例 ；入院時病程 0.5～9.0 d ,平均病程4.5 d。52例患者隨機分為實驗組和對照組,各26例。實驗組采用鼓室注射甲強龍治療,其中1例由于注射后眩暈,1例注射后出現耳痛要求退出治療。對照組采用常規藥物治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組鼓室注射時,患者取仰臥位,患耳向上,丁卡因行鼓膜表面麻醉后,耳內鏡下于鼓膜前下象限行鼓室穿刺,將甲潑尼龍0.4 ml+2%利多卡因0.1 ml在3 min內緩慢注射至中耳腔。注射完畢患者臥床保持頭位30 min避免吞咽,防止自咽鼓管流失。使藥物盡可能吸收。隔日注射1次,7次為1個療程。治療期間密切觀察患者有無不適癥狀,囑患者外耳道勿進水及勿用力擤鼻。對照組使用血管擴張劑 、溶栓抗凝藥物、神經營養藥物及靜脈使用地塞米松等藥物治療。

1.3 療效評估標準

1.3.1 聽力評估 患者在開始鼓室注射后1個月復查純音測聽。療效評價采用2005年中華醫學會耳鼻咽喉學分會制定的突發性耳聾療效分級標準。比較甲潑尼龍鼓室內注射前后PTA,下降至少15 dB為改善。

1.3.2 耳鳴評估 按照實用《耳鼻咽喉頭頸外科學》(第2版)響度分為7級。0級:無耳鳴； 1級:耳鳴若有若無,極為輕微；2級:響度輕微,但肯定可以聽得到；3級:中等響度；4級:耳鳴較大,分散注意力,影響工作生活；5級:耳鳴很大,嚴重干擾生活工作和休息；6級:耳鳴極響,難以忍受。耳鳴響度降低1個級別視為改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組PTA改善13例,改善率54.17%；對照組改善7例,改善率26.92%；實驗組PTA下降了(20.1±3.57)dB,優于對照組的(5.19±1.25)dB的下降程度；兩組PTA改善比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組耳鳴改善15例,改善率62.50%；對照組耳鳴改善3例,改善率11.54%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。在治療過程中實驗組中有6例出現短暫性眩暈不適,無惡性嘔吐,4例出現輕微耳痛感。治療后無中耳感染及鼓膜穿孔發生。

表1 實驗組及對照組治療前后PTA比較(±s,dB)

表1 實驗組及對照組治療前后PTA比較(±s,dB)

注∶與對照組比較,aP＜0.05

時間 實驗組(n=24) 對照組(n=26)治療前 67.3±12.13 70.40±13.02治療后 47.2±8.56 65.21±11.77聽力改善 20.1±3.57a 5.19±1.25

表2 實驗組及對照組治療前后耳鳴療效比較(n,%)

3 討論

目前公認類固醇激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制等多種作用,能夠減輕血管內皮細胞水腫,降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性,使微循環血流動力學恢復正常,增加耳部的血供,被廣泛適用于突發性耳聾治療。 Rarey 等[1］報道在人的螺旋韌帶和內耳的其他部分存在類固醇激素受體,使用類固醇激素后聽力改善 ,可能是由于類固醇激素通過與細胞漿中的受體結合,導致特異性基因表達或轉錄的改變,影響蛋白質和碳水化合物的代謝,影響參與氧化磷酸化酶的活性,增加血管紋鉀鈉ATP酶合成增加,降低血管通透性。而內耳作為機體末梢感覺器官,有血迷路屏障機制保護。鼓室注藥藥物直接到達內耳被吸收 ,作用特異性高,增加局部藥物濃度,減少全身不良反應,通過外淋巴的流動能使藥物很快到達整個耳蝸。 Hargunani 等[2］研究證實,甲強龍有神經保護作用,在內淋巴液和外淋巴液中藥物濃度最高,持續時間也長于地塞米松。Xenellis等[3］研究比較應用氫化可的松、地塞米松和甲潑尼龍的療效,發現均可通過血迷路屏障進入外淋巴及內淋巴,但鼓室注射組內耳中甲強龍藥物濃度最高,且存留時間長。所以本研究類固醇激素選用甲潑尼龍作鼓室注射使用。而利多卡因有抑制耳鳴作用,其機制是通過抑制Na+通道,阻滯傳入沖動,衰減或消除耳蝸和前庭的病理性刺激,使耳鳴癥狀減輕或消失。且利多卡因具有擴張血管作用,可以改善內耳的外循環,所以本資料采用甲強龍加利多卡因混合液注射。

本研究通過對甲潑尼龍鼓室內注射及常規療法治療發性耳聾療效對比,發現實驗組的聽力及耳鳴改善療效優于對照組,且未造成明顯不良反應,為安全有效的治療方式。特別對于合并糖尿病、高血壓、胃潰瘍等疾病的患者應優先考慮使用甲強龍鼓室注射治療,可以防止全身應用類固醇激素的副作用。

國外學者Borden等[4］將類固醇激素與透明質酸水凝膠結合,經鼓室注藥使得藥物能夠持續高效作用。該方法為臨床治療提供了新的思路,如何能夠高效持續給藥,例如微泵注藥可能使臨床療效會更優于鼓室注射。目前國內未形成使用類固醇激素統一標準,期待我國耳科學組聯合多醫院大量臨床觀察制定統一的治療方案。

[1]Rarey KE,Curtis LM.Receptors for glucocorticoids in the human inner ear.Otolaryngol Head Neck Surg,1996,115(1):38-41.

[2]Hargunani CA,Kempton JB,DeGagne JM,et al.Intratympanic injection of dexamethasone:time coure of inner ear distribution and conversion to its active form.Otolo Neurotol,2006,27(4):564-569.

[3]Xenellis J,Papadimitriou N ,Nikolopoulos T,et al.Intratympanic steroid treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss:a control study.Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):940-945.

[4]Borden RC,Saunders JE,Berryhill WE,et al.Hyaluronic acid hydrogel sustains the delivery of dexamethasone across the round window membrane.Audiol Neurootol,2011,16(1):1-11.

2015-04-14］

∶471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院