不同血液凈化方式對急性百草枯中毒治療效果的比較

劉永平 向忠陽

不同血液凈化方式對急性百草枯中毒治療效果的比較

劉永平 向忠陽

目的比較單純血液灌流(HP)與血液灌流+連續腎臟替代療法(HP+CRRT)兩種血液凈化方式對急性百草枯中毒的治療效果。方法24例急性百草枯中毒患者隨機分為單純HP組(11例)和HP+CRRT組(13例),比較兩組各項檢測指標的差異。結果HP組病死率54.55%(6/11),HP+CRRT病死率15.38%(2/13),兩組病死率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后5 d內的谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)均有提升,肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)均有下降(P＜0.05),HP+CRRT組提升(下降)速度低于HP組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用HP+CRRT治療急性百草枯中毒較單純HP能夠更好地維持內環境的穩定,降低患者病死率。

血液凈化；百草枯中毒；療效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.108

百草枯(paraquat)是一種強烈的殺滅雜草的除草劑,毒性強,對人以及畜都有很強的毒性作用,口服后可導致消化道損傷、肝腎損害以及急性肺水腫等多個器官的損害,若不能及時有效地搶救,最終可導致患者死亡。百草枯中毒目前無特效解毒藥,血液凈化是利用一定的血液凈化裝置將患者血液引出體外,除去其中某些致病物質或毒素的過程,臨床廣泛用于藥物及化學毒物的解毒[1］。為進一步探索更加合理有效的血液凈化治療方式,特選取本院收治的急性百草枯中毒患者24例作為研究對象,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的急性百草枯中毒患者24例,隨機分為單純HP組和HP+CRRT組,HP組11例,其中男2例,女9例,年齡17～49歲,平均年齡35.5歲；HP+CRRT組13例,其中男5例,女8例,年齡18～71歲,平均年齡33歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行常規洗胃、導瀉、補液、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、激素抗肺纖維化、抗氧自由基、營養支持、預防感染、對癥支持治療等綜合性治療,在此基礎上,HP組立即給予血液凈化治療,行股靜脈穿刺留置管建立血管通路,血流200 ml/min,透析液流量500 ml/min,以低分子肝素5000 U抗凝,根據患者具體病情對劑量進行調整,血液灌流2 h后,HP+CRRT組采用前稀釋法CRRT治療技術,行CRRT 24 h。血液凈化后,給予常規治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的ALT、Cr、CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6等臨床指標及兩組患者的病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病死率比較 HP組死亡6例,治愈5例,病死率54.55%(6/11),HP+CRRT組患者死亡2例,治愈11例,病死率15.38%(2/13),兩組患者的病死率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與治療前進行比較,兩組患者治療后ALT及血Cr均有顯著提高,CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6有顯著下降,差異均有統計學意義(P＜0.05),HP+CRRT組提升(下降)速度低于HP組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2,表3,表4,表5,表6。

表1 兩組ALT的比較(±s,U/L)

表1 兩組ALT的比較(±s,U/L)

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 72.63±52.00 112.84±171.89 115.78±97.18 100.90±28.70 HP+CRRT組 13 66.61±33.19 93.38±130.74 92.53±71.55 97.54±69.41

表2 兩組血Cr的比較(±s,μmol/L)

表2 兩組血Cr的比較(±s,μmol/L)

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 97.10±77.65 127.60±90.28 149.39±48.65 140.86±118.83 HP+CRRT組 13 86.45±49.30 96.46±35.79 107.70±35.31 119.31±135.26

表3 兩組CK-MB比較(±s,U/L)

表3 兩組CK-MB比較(±s,U/L)

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 18.50±6.70 11.91±5.31 10.85±5.44 14.34±7.14 HP+CRRT組 13 17.15±9.40 14.86±5.97 15.28±9.87 16.30±11.42

表4 兩組BUN比較(±s,mmol/L)

表4 兩組BUN比較(±s,mmol/L)

組別 例數 治療前 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 20.3±1.0 14.3±1.3 11.2±1.2 8.4±0.9 HP+CRRT組 13 20.1±1.1 16.2±1.4 13.2±1.5 10.2±1.1

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

表5 兩組TNF-α比較(±s,μg/L)

表5 兩組TNF-α比較(±s,μg/L)

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 640.78±4.74 631.43±4.35 619.36±4.54 614.32±4.13 HP+CRRT組 13 641.23±4.89 634.22±4.21 629.45±4.78 616.78±4.74

表6 兩組IL-6比較(±s,μg/L)

表6 兩組IL-6比較(±s,μg/L)

注∶與本組治療前比較,P＜0.05；治療后兩組比較P＜0.05

組別 例數 治療后 治療后第1天 第3天 第5天HP組 11 24.48±4.19 22.45±4.34 20.41±4.25 17.98±4.05 HP+CRRT組 13 24.14±4.32 23.42±4.01 21.46±4.11 18.46±4.32

3 討論

百草枯是一種有效的除草劑,易溶于水,對人體有著比較強的毒性作用,急性百草枯中毒的死率達到85%以上[2］。同時,百草枯進入人體中對人體的肝、腎、心、肺都有著嚴重的損害,尤其對肺部的損害最大,幸存者往往遺留有嚴重的肺纖維化,預后不良。目前尚無特效的藥物能夠徹底解除其對臟器的損害,在臨床中,除了徹底清除皮膚、消化道毒物,最大限度的將胃腸道還沒有吸收的百草枯清除,如洗胃、催吐、導瀉等,同時通過血液凈化清除吸附在血液中的毒物,防止臟器受到進一步的損害。

血液凈化治療能有效地清除患者體內的百草枯,降低血漿中促炎性細胞因子水平[3］,目前國內血液凈化方式有血液透析(HD)、血液濾過(HF)、血液灌流等,前兩者在同時清除小分子水溶性毒素和清除中分子毒物方面均有一定的局限性,血液灌流則既能較為有效地清除肌酐和尿酸類小分子毒物,對中分子毒物也有較高的清除率。CRRT是在清除中分子細胞因子的同時還能清除肌酐等成分,本院本次研究中行HP+CRRT治療的患者病死率低于單純HP組,患者治療后的ALT、血Cr提升及CK-MB、BUN、TNF-α、IL-6下降速度低于HP組,表明HP+CRRT能更好地維持內環境的穩定,降低患者的病死率。

[1]孫凱,呂金如,劉霞,等.血液凈化治療急性百草枯中毒療效的Meta分析.實用臨床醫藥雜志,2011,15(15):49-51.

[2]劉彩霞.10例急性百草枯中毒應用CRRT治療的觀察與護理.當代醫學,2010,16(25):35-36.

[3]Mainwaring G,Lim FL,Antrobus K,et al.Identification of early molecular pathways affected by paraquat in rat lung.Toxicology,2006,225(2-3):157-172.

2015-04-13］

∶830000 烏魯木齊市友誼醫院急診科(劉永平)；新疆博樂農五師醫院急診科(向忠陽)