甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭78例臨床療效觀察

孫海江

甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭78例臨床療效觀察

孫海江

目的分析甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床療效。方法78例老年慢性重癥心力衰竭患者,按照就診順序編號分為A、B兩組,各39例。A組患者行常規治療,B組在此基礎上以甲狀腺素輔助治療,對比兩組患者治療效果。結果B組治療效果總有效率為94.9%,顯著高于A組的66.7%(P＜0.05)；B組患者左室功能、甲狀腺素水平明顯改善,與A組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭療效顯著,可明顯改善患者心功能,臨床價值顯著。

甲狀腺素；老年慢性重癥心力衰竭；臨床療效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.101

老年慢性重癥心力衰竭是器質性心臟病終末階段表現,通常重癥心力衰竭會促使甲狀腺素分泌的減少,促進心力衰竭的發生與發展。現作者以39例老年慢性重癥心力衰竭患者為例,在給予常規治療基礎上以甲狀腺素輔助治療,其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例老年慢性重癥心力衰竭患者在2014年2月～2015年2月到本院就診,與WHO中慢性重癥心力衰竭診斷標準相符[1］；男46例,女32例；年齡60～84歲,平均年齡(72.6±4.3)歲；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；按照就診順序編號分為A、B兩組,各39例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 患者均符合慢性重癥心力衰竭診斷標準；無甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下等疾病；治療前未使用影響甲狀腺功能藥物；無肝腎功能異常情況；無嚴重心絞痛、心肌梗死患者；排除相關藥物禁忌證者；患者參與研究時,自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者入院后臥床休息、合理飲食、持續低流量吸氧、限鹽等常規治療,間斷使用0.125～0.25 mg/d地高辛；10 mg硝酸異山梨酯,t.i.d.；40 mg螺內酯口服,b.i.d.。12.5～25 mg倍他樂克,10～20 mg/d依那普利等常規抗心力衰竭藥物治療。B組患者在此基礎上經甲狀腺素輔助治療,口服10 mg甲狀腺素片,q.d.。兩組療程為3周。

1.4 觀察指標 于患者治療前后清晨空腹抽取靜脈血3 ml,以化學發光法檢測患者血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及促甲狀腺激素(TSH),并計算患者左室射血分數(LVEF)。

1.5 療效判定標準[2］顯效∶臨床癥狀消失,心功能改善2級以上；有效∶癥狀減輕,心功能改善1級；無效∶癥狀未改善或死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 B組治療總有效率94.9%(37/39),其中顯效21例,有效16例,無效2例；A組治療總有效率66.7%(26/39),其中顯效11例,有效15例,無效13例；兩組對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組甲狀腺素及左室功能對比 兩組患者治療后左室功能、甲狀腺素水平明顯改善,B組患者改善程度優于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺素及左室功能對比(±s)

表1 兩組甲狀腺素及左室功能對比(±s)

注∶與治療前對比,aP＜0.05；治療后與A組對比,bP＜0.05

組別 例數 時間 LVEF(%) T3(mmol/L) T4(mmol/L) TSH(mmol/L) B組 39 治療前 34.6±6.5 1.2±0.5 94.5±8.3 5.6±1.3治療后 42.7±5.1ab 1.5±0.4ab 99.8±9.8ab 4.1±1.2abA組 39 治療前 34.5±6.3 1.5±0.3 94.0±7.6 5.5±1.3治療后 36.7±6.7a 1.24±0.30a 94.8±8.4a 5.4±1.4a

3 討論

慢性重癥心力衰竭多數表現為心肌收縮力降低,心排出量無法滿足機體代謝需求,致器官組織血液灌注不足。相關資料顯示[3］,慢性重癥心力衰竭與機體甲狀腺激素分泌密切相關,心力衰竭會減少其分泌,而甲狀腺素低水平則會進一步加重病情。慢性重癥心力衰竭會導致組織瘀血缺氧,阻礙外周T4脫碘途徑,降低T3水平；老年慢性重癥心力衰竭患者營養不良,各種蛋白質合成減少,影響了甲狀腺激素合成、釋放、代謝；慢性重癥心力衰竭者心臟射血分數降低,甲狀腺組織灌注不足,使甲狀腺激素合成與釋放受到影響；另外慢性重癥心力衰竭會改善甲狀腺激素,使T3親和力提高,降低了血清T3水平。因此,對于老年慢性重癥心力衰竭患者治療時,不僅需要常規抗心力衰竭治療,也需要改善患者甲狀腺功能。老年慢性重癥心力衰竭患者甲狀腺激素分泌減少,會降低機體代謝率,增加血容量及心臟負荷,降低心肌收縮力,減慢心率,致心力衰竭進一步加重。

臨床治療老年慢性重癥心力衰竭時,是否采取甲狀腺素輔助治療,依然存在一定爭議性。通常在治療老年慢性重癥心力衰竭時,以甲狀腺素輔助治療,提高T3,促使心肌細胞正常基因表達得以恢復,以此進一步改善患者機體功能,恢復心臟功能。采取甲狀腺素輔助治療,可減輕因激素導致的機體代謝率不足,緩解因激素介導的心肌損害,避免惡性循環的出現,效果顯著。在此次研究中,B組治療效果總有效率94.9%顯著高于A組66.7%(P＜0.05)。由研究結果可以看出,在給予老年慢性重癥心力衰竭常規抗心力衰竭治療時,采取甲狀腺素輔助治療,可明顯提高患者治療效果,改善患者臨床癥狀。且兩組患者治療后左室功能、甲狀腺素水平明顯改善,B組患者改善程度優于A組(P＜0.05)。研究結果顯示,采取甲狀腺素輔助治療,使患者甲狀腺激素水平明顯改善,同時也進一步促進心功能改善,糾正心力衰竭。采取甲狀腺激素輔助治療,維持機體蛋白質、脂肪、糖類代謝正常,促進物質氧化磷酸化,相應減輕心臟負荷,增強心肌收縮力。而在采用甲狀腺激素治療時,需密切注意患者心率變化,監測甲狀腺功能,便于調整藥物劑量,避免心率增加誘發心絞痛的發生。

總之,甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭療效顯著,可明顯改善患者心功能,臨床價值顯著。

[1]蘭軍.短程小劑量甲狀腺素治療心力衰竭的近期療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):47.

[2]袁曉華.甲狀腺素佐治老年慢性重癥心力衰竭療效觀察.臨床和實驗醫學雜志,2008,7(2):39.

[3]張慶文.老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺素水平的變化.中國現代醫學雜志,2011,21(22):2745.

2015-04-09］

∶459000 河南省濟源市腫瘤醫院