不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的臨床效果

殷曉麗

不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的臨床效果

殷曉麗

目的針對妊娠期糖尿病(GDM)產(chǎn)婦分別給予硬膜外麻醉與全身麻醉的方法,并探究分析其對圍術(shù)期血糖的影響。方法54例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組與對照組,每組27例,其中對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)中選用全身麻醉的麻醉方式,觀察組實施連續(xù)硬膜外麻醉。將兩組產(chǎn)婦不同時刻的血糖濃度變化與新生兒的Apgar評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在t1、t4、t5時的血糖濃度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組評分為9分(37.04%)與10分(51.85%)明顯多于對照組評分為9分(11.11%)與10分(25.93%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中實施連續(xù)硬膜外麻醉較全身麻醉在一定程度上具有明顯的優(yōu)勢,在臨床上具有顯著的價值。

硬膜外麻醉；全身麻醉；妊娠期糖尿??；圍術(shù)期血糖

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.095

妊娠期糖尿病可分為兩種情況,一種為由于妊娠期間的糖代謝異常出現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病,另一種為妊娠前就確診為糖尿病。而患有糖尿病的孕婦中80%以上均為妊娠期糖尿病,近年來我國的發(fā)生率較世界而言有明顯升高的趨勢,引起了臨床的重視[1,2］。而這些產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用何種麻醉方式也頗為重要,因此,特對本院27例產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉,效果良好可見?，F(xiàn)將治療的過程與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院接受治療的54例產(chǎn)婦視為本次的研究對象,年齡23～34歲,平均年齡(28.6±5.2)歲,孕周34～42周,平均孕周(38.4±5.9)周,所有產(chǎn)婦均有不同程度的尿頻、常常有饑餓感、皮膚瘙癢等癥狀,將54例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組與對照組,對照組27例,年齡24～34歲,平均年齡(29.0±5.4)歲,孕周35～42周,平均孕周(38.5±5.4)周；觀察組27例,年齡23～33歲,平均年齡(28.1±5.4)歲,孕周34～41周,平均孕周(37.9±5.1)周。兩組產(chǎn)婦臨床癥狀、病情程度及年齡方面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 54例產(chǎn)婦及家屬對麻醉方式均知情同意,并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦均給予面罩常規(guī)吸氧,建立雙靜脈通道,觀察組實施連續(xù)硬膜外麻醉,取產(chǎn)婦左側(cè)臥位,在L1～2間隙作為穿刺點,并置管于頭側(cè)1～2 cm,置管成功后給予產(chǎn)婦1.5%利多卡因,首次劑量為3 ml,觀察4～6 min后若無脊麻等表現(xiàn)可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況逐加利多卡因至4～5 ml,至麻醉平面達(dá)到T7～8即可[3］。對照組實施全身麻醉方式,給予產(chǎn)婦靜脈誘導(dǎo)氣管插管,注射1～2 mg/kg琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020599),1～2.5 mg/kg丙泊酚(AstraZeneca UK Limited,注冊證號∶H20100645)與1～2 mg/kg氯

胺酮(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020754),待胎兒取出后為產(chǎn)婦靜脈注射0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172)或4～5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20003688),吸入七氟醚或阿曲庫銨持續(xù)麻醉。在整個手術(shù)過程中,若產(chǎn)婦血壓過低則給予適量的麻黃素或去氧腎上腺素,心率過快則可給予適量的西地蘭等[4］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前的血糖濃度t0、切皮時刻血糖濃度t1、胎兒出生時血糖濃度t2、胎盤娩出時血糖濃度t3、胎兒娩出后約2 h時的血糖濃度t4及6 h時的血糖濃度t5；并對兩組產(chǎn)婦新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對外界的刺激五項進(jìn)行評分(Apgar評分),滿分為10分,7～10分為正常新生兒,4～7分為輕度窒息,4分以下為重度窒息[5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時刻血糖濃度比較 觀察組產(chǎn)婦t1、t2、t4、t5時的血糖濃度明顯高于t0時,而t3時的血糖濃度明顯低于t0時；對照組產(chǎn)婦t2時的血糖濃度明顯高于t0時且t3時的血糖濃度明顯低于t0時,觀察組產(chǎn)婦在t1、t4、t5時的血糖濃度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分情況比較 觀察組評分為9分(37.04%)與10分(51.85%)明顯多于對照組評分為9分(11.11%)與10分(25.93%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時刻血糖濃度比較(±s,mmol/L)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時刻血糖濃度比較(±s,mmol/L)

注∶與t0比較,aP＜0.05,bP＜0.05;與對照組比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) t0 t1 t2 t3 t4 t5觀察組 27 5.62±0.34 7.19±0.28ac 6.91±0.33a 4.58±0.36a 6.69±0.35ac 6.79±0.34ac對照組 27 5.59±0.32 5.71±0.35 6.91±0.32b 4.77±0.33b 5.79±0.38 5.68±0.32

表2 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n(%)］

3 討論

根據(jù)本次試驗的結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦在t1、t4、t5時的血糖濃度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組評分為9分(37.04%)與10分(51.85%)明顯多于對照組評分為9分(11.11%)與10分(25.93%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這幾年來GDM的發(fā)生率具有明顯升高的趨勢,大部分GDM產(chǎn)婦在產(chǎn)后都可恢復(fù)正常,若飲食或治療不當(dāng)會增加Ⅱ型糖尿病的機(jī)會,對母嬰的預(yù)后都有巨大的影響,因此,特對本院27例產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉,效果良好可見[6］。硬膜外麻醉,全稱硬膜外間隙阻滯麻醉,即將局部麻醉藥注入硬膜外腔從而阻滯脊神經(jīng)根,使其暫時失去支配功能而產(chǎn)生麻醉。其有以下幾點優(yōu)點∶①適用于長時間的手術(shù),可以在硬膜外腔置管后連續(xù)注入麻醉藥物；②對術(shù)后的鎮(zhèn)痛與分娩鎮(zhèn)痛較為方便；③相對于全身麻醉價格便宜而減少產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),對器械的要求也較少,麻醉效果較好。但在術(shù)后需要注意感染,由于在腰背部置管,加大了感染的機(jī)會[7］。因此,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施連續(xù)硬膜外麻醉可以明顯地控制血糖,也可以增加新生兒的Apgar評分,減少新生兒低血糖的發(fā)生,提高母嬰的生活質(zhì)量[8］。

綜上所述,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中實施連續(xù)硬膜外麻醉較全身麻醉在一定程度上具有明顯的優(yōu)勢,可以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量且改善新生兒的新生兒的Apgar評分,在臨床上具有顯著的價值。

[1]趙麗萍,瞿健,沈曉鳳,等.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(11):1091-1092.

[2]王媛媛.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,10(5):333-334.

[3]趙麗萍,瞿健,沈曉鳳,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血糖的影響.上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):955-956.

[4]代翠姣,范繼章.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響.醫(yī)學(xué)信息,2014,10(14):119-120.

[5]蔣艷敏,何平,劉慧姝,等.分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病產(chǎn)程、產(chǎn)時內(nèi)分泌及新生兒血糖的影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(6):507-509.

[6]景巧.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的血糖控制策略分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(12):7304-7305.

[7]張玉榮,趙艷榮,趙二林,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因?qū)θ焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)效果的影響.中國藥業(yè),2015,12(1):9-10.

[8]李升文.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012,13(8):60-61.

2015-04-14］

∶462000 漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科