培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

周孟強(qiáng) 張瀟月 王海英 湯虹

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

周孟強(qiáng) 張瀟月 王海英 湯虹

目的分析培美曲塞聯(lián)合順鉑在治療晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)的臨床效果及不良反應(yīng)。方法68例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(34例),觀察組為培美曲塞聯(lián)合順鉑的化療方法；對照組為多西他賽聯(lián)合順鉑的化療方法。3周為1個(gè)治療周期,兩組患者均治療4個(gè)周期,將治療后兩組患者的臨床療效、化療后發(fā)生的不良反應(yīng)以及影響療效的因素等方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組完全緩解率為8.8%(3/34),部分緩解率為38.2%(13/34),總有效率為47.1%(16/34)；對照組完全緩解率為5.9%(2/34),部分緩解率為35.3%(12/34),總有效率為41.2%(14/34),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組白細(xì)胞減少、骨髓抑制及消化道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論培美曲塞聯(lián)合順鉑對于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果良好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,患者易于耐受,可在臨床推廣應(yīng)用。

培美曲塞；順鉑；多西他賽；非小細(xì)胞肺癌；化療

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.094

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤,而非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌發(fā)病率的80%以上[1］,大多患者入院就診時(shí)已到了中晚期,從而錯(cuò)過了手術(shù)治療時(shí)機(jī)。為延長患者生存期,往往采用以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案進(jìn)行綜合治療。培美曲塞是一種多靶點(diǎn)抗葉酸制劑,在與順鉑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌方面具有較好的療效,且產(chǎn)生不良反應(yīng)較少。本次研究通過對照試驗(yàn),分析聯(lián)合用藥的療效與不良反應(yīng)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月本院收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者68例,均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］,經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。其中男42例,女26例,年齡42～71歲,平均年齡(55.6±5.2)歲；臨床分期∶Ⅲ期37例,Ⅳ期31例；組織學(xué)類型∶鱗癌36例、非鱗癌32例。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組34例。兩組患者性別、年齡、臨床分期、組織學(xué)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 第1天給予觀察組培美曲塞500 mg/m2靜脈注射,時(shí)間＞10 min,給予順鉑75 mg/m2分別為1～3 d給藥,并于給藥前1 d與給藥后2 d給予地塞米松4 mg/次,2次/d；第1天給予對照組患者多西他賽75 mg/m2,并于250 ml生理鹽水中靜脈注射,時(shí)間＞1 h,給予順鉑75 mg/m2分別為1～3 d給藥,并于給藥前1 d與給藥后2 d給予地塞米松4 mg/次,2次/d。3周為1個(gè)治療周期,兩組患者均治療4個(gè)周期。每2個(gè)治療周期總結(jié)臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,隨訪1年以上,記錄患者的生存時(shí)間以及1年生存率。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)∶完全緩解(CR)∶腫瘤完全消失；部分緩解(PR)∶腫瘤體積縮小≥50%；穩(wěn)定(SD)∶腫瘤體積縮?。?0%或增長≤25%；進(jìn)展(PD)∶腫瘤增大＞25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為47.1%(16/34)；對照組總有效率為41.2%(14/34),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療后,在白細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、骨髓抑制的發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而肝、腎功能損害發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)］

3 討論

臨床治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法是外科手術(shù)切除,但大多患者確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期,無法進(jìn)行手術(shù)治療,化療成為了治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要手段。

近年來,以順鉑為基礎(chǔ)聯(lián)合抗癌藥物治療非小細(xì)胞肺癌短期治療效果比較顯著。培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有吡咯吡啶核心基團(tuán)的新型多靶新型抗葉酸代謝細(xì)胞毒藥物,能對患者的二氫葉酸還原酶、胸腺嘧啶核苷酸和甘氨酰胺甘酸甲基轉(zhuǎn)移酶等進(jìn)行有效抑制[3］,使核苷酸合成過程和葉酸代謝出現(xiàn)異常,同時(shí)破壞對葉酸依賴性正常代謝過程,有效抑制腫瘤生長[4］。

培美曲塞的不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少、骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎功能損害等。臨床治療中常通過補(bǔ)充地塞米松預(yù)防皮疹,而維生素和葉酸可以減少骨髓抑制的發(fā)生。順鉑易造成胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng),給予止吐對癥處理可以使不良反應(yīng)有所改善。

綜上所述,培美曲塞聯(lián)合順鉑應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌治療效果好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,患者可耐受,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳春華.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,2(3):149-150.

[2]王麗,史美祺,夏國豪,等.培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑一線治療ⅢB/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,2(2):241-245.

[3]胡興勝,焦順昌,張樹才,等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對照研究.中國肺癌雜志,2012,15(10):569-575.

[4]陶玲,卓文磊,楊帆,等.培美曲塞聯(lián)合鉑類治療非小細(xì)胞肺癌的Meta分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):44-46.

2015-03-09］

∶450008 河南省腫瘤醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院