米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

陳潔

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

陳潔

目的觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果。方法110例子宮切口瘢痕妊娠患者為研究對象,按照數字表法將其隨機分為對照組和治療組,各55例。對照組采用甲氨蝶呤治療,治療組聯合采用米非司酮和甲氨蝶呤治療,對比分析兩組血人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉陰時間、住院時間、臨床療效及不良反應發生率。結果治療組血HCG轉陰時間、住院時間、不良反應發生率均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組臨床療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在子宮切口瘢痕妊娠中采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療,能夠有效終止妊娠,縮短血HCG轉陰時間,提高療效,且不良反應少,因此值得臨床推廣使用。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠；應用效果

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.093

子宮切口瘢痕妊娠是臨床上較少見的異位妊娠,一般發生在具有剖宮產術史的產婦身上[1］。該種妊娠方式會導致子宮破裂,甚至需要切除子宮,嚴重影響孕婦的安全,因此必須終止妊娠,保留患者的生育能力及生命安全。本研究中,本院在子宮切口瘢痕妊娠中采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療,取得了良好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年1月～2015年1月收治子宮切口瘢痕妊娠患者110例。納入標準∶所有患者經診斷均被確診為子宮切口瘢痕妊娠；臨床均表現為陰道不規則出血癥狀；將患者隨機分為對照組和治療組,各55例。對照組中,年齡24～40歲,平均年齡(31.6±2.9)歲；治療組中,年齡22～40歲,平均年齡(30.3±3.3)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用甲氨蝶呤治療,根據患者的體表面積(50 mg/m2)肌內注射甲氨蝶呤注射液(Pfizer Perth Pty Limited,批準文號∶H20120440,規格∶500 mg∶20 ml),1次/d。治療組聯合采用米非司酮和甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤所用劑量和方法同對照組,空腹或進食2 h后口服米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司,批號∶20100409)1片,2次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標 以兩組患者的血HCG轉陰時間、住院時間、臨床療效及不良反應發生率等為觀察指標。

1.4 療效判斷標準 顯效∶血HCG持續下降至正常值,腹痛、陰道出血等臨床癥狀基本全部消失；有效∶血HCG有所下降,腹痛等臨床癥狀有所改善；無效∶妊娠破裂導致腹腔出血,血HCG沒有改變甚至升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血HCG轉陰時間、住院時間比較 治療組血HCG轉陰時間、住院時間均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血HCG轉陰時間、住院時間比較(±s,d)

表1 兩組患者的血HCG轉陰時間、住院時間比較(±s,d)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數 血HCG轉陰時間 住院時間治療組 55 10.1±2.3 11.3±3.1對照組 55 17.3±4.1 18.8±4.3 t 6.147 6.214 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效(94.5%)明顯優于對照組(81.8%),差異有統計學意義(χ2=7.415,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組不良反應發生情況比較 在整個治療過程中,治療組中有2例患者白細胞下降,2例出現口腔炎,并發癥發生率為7.3%；對照組中有4例出現白細胞下降,3例出現消化道炎癥,4例發熱,3例發生口腔炎,不良反應發生率為25.5%。治療組不良反應發生率明顯少于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.749,P＜0.05)。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠指的是子宮內膜缺損導致本應該在子宮腔內著床的受精卵穿透了術后子宮瘢痕部位的細小縫隙,并在子宮切口瘢痕處著床的妊娠[2］。該類妊娠往往發生在有剖宮產史的產婦身上。隨著剖宮產率的逐漸升高,子宮切口瘢痕妊娠的發病率也呈逐漸上升的趨勢。子宮切口瘢痕妊娠不僅對胚胎發育造成很大影響,隨著胚胎的生長甚至會造成子宮破裂,造成不育。為了保護患者的生育能力,臨床上一般采取藥物治療的方式治療該疾病。

甲氨蝶呤是一種葉酸抗結劑,能夠在不傷害子宮正常組織的前提下,通過抑制二氫葉酸的合成,干擾RNA、DNA及蛋白質的合成,將胚胎殺死[3］。米非司酮是一種新型抗孕激素,能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合,抑制孕激素受體的釋放效應,阻斷孕酮與受體結合后產生的生物學效應[4］。具有絕經效果好、復發率低、不良反應少等特點。聯合采用甲氨蝶呤和米非司酮共同治療子宮切口瘢痕妊娠,能夠減少劑量,提高療效,降低不良反應發生率。

通過本文的研究,治療組血HCG轉陰時間明顯小于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組臨床療效(94.5%)明顯優于對照組(81.8%),差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明在子宮切口瘢痕妊娠中采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療,能夠有效終止妊娠,縮短血HCG轉陰時間,提高療效,且不良反應少,因此值得臨床推廣使用。

[1]孫瑞.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用.中國實用醫藥,2013,8 (35): 152-153.

[2]冀曉利,李小燕.甲氨蝶呤聯合米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠早期中的應用.臨床合理用藥雜志,2014(19):194.

[3]和平.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果.中國實用醫藥,2014,9(18):132-133.

[4]牛會如.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用觀察.臨床醫學,2014,34(5):82-83.

2015-04-17］

∶450000 河南省鄭州市金水區總醫院