細辛腦代替激素治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

黃煒

細辛腦代替激素治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

黃煒

目的分析并探討細辛腦代替激素治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法151例毛細支氣管炎患兒隨機分成觀察組(73例)及對照組(78例),均實施綜合治療(吸氧、鎮靜、吸痰、霧化吸入等對癥治療)。在實施綜合治療的基礎上,對照組使用激素加鹽酸溴己新注射液；觀察組去除激素改用靜脈用細辛腦注射液加鹽酸溴己新注射液。對比兩組患者的臨床治療效果。結果兩組治療后臨床癥狀及體征均消失,兩組治療總有效率及顯效率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論細辛腦代替激素治療小兒毛細支氣管炎臨床療效相似,值得在臨床上推廣應用。

細辛腦；激素；毛細支氣管炎；療效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.090

毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎,為秋冬季節小兒常見的呼吸系統疾病。在臨床治療中除抗感染,霧化吸入等對癥支持治療外,常用靜脈滴注激素加溴己新作為特殊治療方法。中藥制劑細辛腦問世以來,其在治療小兒毛細支氣管炎中與鹽酸溴己新聯合使用備受關注[1,2］。本院2014年1月～2015年3月期間觀察常規激素(地塞米松,甲強的松龍)加鹽酸溴己新與細辛腦注射液加鹽酸溴己新注射液治療小兒毛細支氣管炎的療效,并對兩組進行療效分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院兒科住院部2014年1月～2015年3月期間收治151例毛細支氣管炎患兒,以本科教材《兒科學》第7版“毛細支氣管炎”作為診斷標準,以上選取患兒均符合入組標準,患兒年齡2～24個月。隨機分配成兩組,其中對照組78例,男38例,女40例,患兒年齡9.8～12.2個月,平均年齡(11.0±1.2)個月,體重4.5～6.5kg,平均體重(5.5±1.0)kg；觀察組73例,男37例,女36例,患兒年齡9.7～12.9個月,平均年齡(11.3±1.6)個月,體重4.1～6.5 kg,平均體重(5.3±1.2)kg。兩組患兒性別、年齡以及體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床癥狀 對照組∶咳嗽78例,氣喘78例,口唇發紺2例；觀察組∶咳嗽73例,氣喘73例,口唇發紺3例。全部患兒雙肺均可聞及哮鳴音,部分患兒可聞及明顯的干濕性啰音。在咳嗽、氣喘等方面臨床癥狀比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 全部患兒均實施綜合治療(吸氧、鎮靜、吸痰、霧化吸入等對癥治療)。在實施綜合治療的基礎上,對照組使用激素加鹽酸溴己新注射液[3］；觀察組去除激素改用靜脈用細辛腦注射液加鹽酸溴己新注射液[4-6］,細辛腦注射液1次/d,0.5 mg/(kg·次),療程為3～7 d；鹽酸溴己新注射液1次/d,7 mg/(kg·次),療程3～7 d,均為靜脈滴注。分析比較兩組患兒體溫變化、咳嗽消失、哮喘緩解、哮鳴音消失、以及治療天數等情況。

1.4 療效判定標準 顯效∶治療時間 ≤4 d,體溫正常,咳嗽明顯好轉,喘憋氣促消失,肺部哮鳴音消失。有效∶治療時間≤4 d,體溫正常,咳嗽緩解,喘憋減輕,肺部哮鳴音減少。無效∶治療時間＞4 d,仍咳嗽,喘憋,病情有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒經不同方法治療后,臨床癥狀及體征均消失,兩組患兒治療總有效率及顯效率差異無統計學意義(=1.0905,χ22=0.036,P＞0.05)。見表1。

表1 兩組小兒毛細支氣管患者療效對比結果[n(%)］

3 討論

毛細支氣管炎是小兒常見且較為嚴重的疾病,主要病變部位在肺部的細小支氣管,多是由多種致病原感染等引起的,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒。主要臨床特點有喘憋、三凹征和喘哮鳴。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎,其臨床癥狀類似肺炎,故國內認為是一種特殊的肺炎,有人稱之為喘憋性肺炎。病理特征∶毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤,黏膜下出血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。毛細支氣管狹窄甚至堵塞,導致肺氣腫和肺不張,出現通氣和換氣功能障礙[7］。

治療上要在控制感染的基礎上及時有效的清除支氣管腔內特別是毛細支氣管腔內粘稠的痰液及分泌物,減輕氣管水腫,以保持呼吸通暢,解除支氣管的痙攣,改善通氣,糾正缺氧狀況,減輕患兒喘息癥狀,進入良性循環[8］。細辛腦注射液有止咳化痰平喘的作用,能抑制咳嗽中樞,達到止咳的作用,對抗組胺、乙酰膽堿,起到類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌的作用；其次能增加一定的分泌物,稀釋濃痰,這大大減輕痰液粘滯,痰液更容易流動咳出。另外,有關研究表明,其對多種細菌的生長有不同程度的抑制作用,如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。鹽酸溴己新能使抗菌藥物易于滲入肺部,更有較強溶解黏液作用,可使痰中的粘多糖纖維斷裂,粘多糖分解,稀化痰液,還可抑制粘多糖的合成,減少痰中唾液酸(酸性粘多糖成分之一)含量,降低痰粘度,減少痰液排出難度。本品還能促進呼吸道黏膜上纖毛的主動運動,提升擺動頻率,加速痰液的排空,保持呼吸道通暢,更進一步改善呼吸狀況。兩者協同作用使臨床癥狀如喘息、發紺、氣促及肺部體征均得以良好的改善,收到治愈的良好效果。本次研究也發現細辛腦代替激素治療小兒毛細支氣管炎臨床療效相似,值得在臨床上推廣應用。

[1]李霖,李吉紅.細辛腦注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察.兒科藥學雜志,2010,16(1):33-34.

[2]何英.a-細辛腦注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察.當代醫學,2010,16(9):138.

[3]莊旭琴,馬永馳.甲基強的松龍聯合鹽酸溴己新治療兒童毛細支氣管炎的療效觀察.中國藥房,2013(48):4567-4568.

[4]余楊,張昌林.鹽酸溴己新治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察.中國現代醫生,2010,48(11):134-135.

[5]宋麗萍.鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎臨床觀察.中國保健營養(上旬刊),2013,23(4):434-435.

[6]樊華.細辛腦聯合鹽酸溴己新治療毛細支氣管炎36例臨床觀察.吉林醫學,2009,30(11):1010.

[7]王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2003:214.

[8]方聲,葉子.細辛腦注射液對支氣管哮喘患兒呼吸道炎癥因子的影響.中華實用兒科臨床雜志,2006,21(4):241-242.

2015-04-09］

∶421800 耒陽市婦幼保健院普兒科