孟魯司特聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

王宏權

孟魯司特聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

王宏權

目的對孟魯司特聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床價值進行探討。方法74例咳嗽變異性哮喘患兒,隨機分為觀察組與對照組,每組37例,對照組患者常規激素吸入治療,觀察組患者在基礎治療上應用孟魯司特聯合氯雷他定治療,比較兩組治療效果。結果觀察組患兒的總臨床治療總有效率較對照組高(P＜0.05)；觀察組患兒哮喘持續時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間短于對照組(P＜0.05)。結論治療咳嗽變異性哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合氯雷他定療效確切,值得臨床推廣。

孟魯司特；氯雷他定；小兒咳嗽變異性哮喘；不良反應

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.083

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)也被稱作咳嗽型哮喘,為臨床中比較常見的小兒疾病。患兒主要臨床癥狀為慢性干咳、反復性發作,陽性體征不明顯,易被誤診[1］。作者對本院收治的37例咳嗽變異性哮喘患兒應用孟魯司特聯合氯雷他定治療,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的74例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象,所選患兒均滿足《支氣管哮喘防治指南》[2］診斷標準。其中男40例,女34例,年齡7～14歲,平均年齡(8.2±2.5)歲,病程1～6個月,平均病程(2.2±1.3)月；患兒均不同程度伴有咳嗽、憋氣等氣道高反應癥狀,癥狀發作時間主要以凌晨、夜間為主；經X線胸片檢查無異常。將患兒隨機分為觀察組與對照組,每組37例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒采用常規治療,吸入丙酸倍氯米松0.2～0.6 mg,口服酮替芬,并根據病情給予氨茶堿等支氣管擴充劑。對照組患兒在常規治療基礎上應用孟魯司特鈉(默沙東中國公司)聯合氯雷他定治療,孟魯司特鈉于睡前咀嚼服用,5 mg/次,氯雷他定根據患兒體質量確定服用劑量,＞30 kg,10 mg/次,1次/d；＜30 kg,5mg/次,1次/d。如治療過程中患兒出現不良反應,則要及時停藥并進行處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的臨床治療總有效率和臨床體征改善情況。療效評定標準[3］∶顯效∶患兒的哮喘、咳嗽等癥狀顯著改善,身體機能恢復到正常狀態,不良反應發生率＜5%；有效∶治療后,患兒的哮喘、咳嗽癥狀有明顯改善,病情恢復明顯,不良反應發生率＜10%；無效∶治療后,患兒的病癥、病情無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比 觀察組31例顯效,5例有效,1例無效,總臨床治療總有效率為97.3%；對照組16例顯效,12例有效,9例無效,總臨床治療有效率為75.7%；觀察組患兒的總臨床治療有效率較對照組高,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床體征改善情況 經治療兩組患兒癥狀均得到緩解,其中觀察組患兒哮喘持續時間、肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善對比(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善對比(±s,d)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數 哮喘持續時間 肺部哮鳴音消失時間 咳嗽消失時間對照組 37 6.65±1.35 7.55±1.85 14.05±2.23觀察組 37 4.35±1.55 4.25±0.95 9.50±2.40

3 討論

咳嗽變異性哮喘的發病機制和典型哮喘發病機制相同,為嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞以及中性粒細胞等多種細胞與細胞組分共同參與的一種氣道慢性變態反應性的炎癥。通常情況下認為受到遺傳、環境、免疫以及氣道高反應性等因素影響。哮喘發病早期階段,主要臨床癥狀主要為持續性咳嗽,常常發生于夜間、凌晨,屬于刺激性咳嗽,對外界刺激物感應性較敏感,稍有刺激就可引發哮喘。

目前臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘主要應用的藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗過敏反應藥物等,現代醫學證明白三烯是一種重要的促炎性介質,能夠促進炎性細胞聚集,增加血管通透性,收縮平滑肌,促進黏膜分泌的滲出形成炎癥；白三烯受體拮抗劑抗炎效果不如激素類藥物強,但對于不愿使用激素治療和病情較輕的患兒可優先使用。

孟魯司特鈉為一種強效性、特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑,能夠有效阻止半胱氨酸白三烯和白三烯受體的結合,不能使其發揮出生物學特性,可以有效抑制和預防白三烯所致的血管通透性增高,還能夠抑制嗜堿性、酸性粒細胞成熟,減少氣道和周圍血中嗜酸粒細胞,進而有效緩解氣道炎癥,達到抗炎、抗哮喘的作用[4］。氯雷他定為第三代抗組織胺藥,屬于一種H1受體拮抗劑,不僅能夠有效阻止組胺和H1受體的結合,而且還具有較好的抗炎、抗過敏效應；能夠對血小板激活因子、白三烯以及前列腺素產生拮抗；并可有效抑制肥大細胞和嗜酸性細胞脫顆粒,降低氣道高反應性和遲發性哮喘反應[5］。

綜上所述,應用孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘患兒,能夠有效提高臨床治療有效率,明顯改善臨床癥狀,值得推廣應用。

[1]周世林.兩藥聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.臨床肺科雜志,2015,1(1):162-163.

[2]中華醫學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防止常規(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100-103.

[3]康艷紅.黃芪顆粒聯合氯雷他啶治療咳嗽變異性哮喘臨床效果觀察.中國衛生標準管理,2014,10(11):115-117.

[4]王偉烈.孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國現代醫生,2011,49(7):31-32.

[5]韋文海.黃芪顆粒聯合氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.深圳中西醫結合雜志,2014,24(7):35-36

2015-04-22］

∶452370 河南省新密市中醫院兒科