羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯應用于老年TURP的臨床觀察

莫鎮豪 姚永壯

羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯應用于老年TURP的臨床觀察

莫鎮豪 姚永壯

目的探討羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯應用于老年經尿道前列腺切除術(TURP)的臨床效果。方法52例前列腺增生患者,按照患者住院時間的先后將其分為研究組和參照組,各26例。其中參照組在骶孔穿刺成功后予以0.4%的羅哌卡因與0.8%利多卡因混合液20～25 ml鎮痛,研究組在參照組的基礎上復合0.1 μg/kg舒芬太尼鎮痛,觀察兩組患者用藥后的血流動力學變化、鎮痛效果及藥效作用時間并進行對比分析。結果通過觀察發現,研究組患者的血流動力學的變化較參照組平穩,鎮痛效果較參照組明顯,而其藥效作用時間長于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論通過研究發現,0.4%的羅哌卡因與0.8%利多卡因混合液20～25 ml復合0.1 μg/kg舒芬太尼骶管阻滯應用于老年TURP的臨床效果明顯,值得推廣應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；骶管阻滯；老年經尿道前列腺電切術

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.070

前列腺增生屬于男性疾病中發病率較高的一種泌尿系統疾病[1］。隨著社會的迅速發展,世界人口老齡化問題的不斷加重,前列腺增生疾病發病率也隨著人們年齡的增加而逐漸增多,屬于中老年男性常見病中的一種[2］。經尿道前列腺電切術是治療前列腺疾病的一種常用方法。本研究將針對TURP過程中應用羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯效果進行探討,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年11月～2014年11月收治的52例前列腺增生患者,所有患者均為ASA 1～3級的TURP患者,按照患者住院時間的先后將其分為研究組和參照組,每組26例。研究組患者年齡61～89歲,平均年齡(65.2±8.3)歲,體重44～81 kg,平均體重(61.4±6.9)kg,病程2～14年,平均病程(8.7±3.5)年；參照組患者年齡60～90歲,平均年齡(65.9±8.2)歲,體重45～82 kg,平均體重(61.0±7.3)kg,病程3～15年,平均病程(9.0±3.9)年。兩組患者年齡、體重以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前禁食均＞8 h。患者入手術室后,開放靜脈滴注乳酸鈉林格士液,接鼻導管吸氧及心電圖(ECG)、心率(HR)、血樣飽和度(SpO2)、脈搏(Pluse)、自動化無創性測壓法(NIBP)監護,并記錄麻醉前的各項監護值。

根據患者情況,取側臥抱雙膝位,以骶裂孔為穿刺點,確認穿刺針達骶管后,參照組注入0.4%的羅哌卡因與0.8%利多卡因混合液20～25 ml；研究組注入0.4%的羅哌卡因與0.8%利多卡因混合液20～25 ml復合0.1 μg/kg舒芬太尼。骶管內注藥完畢后8～15 min麻醉平面確定,對患者進行手術。麻醉手術全過程每3分鐘記錄1次患者各項監護值。兩組患者施以不同的局麻藥后,對兩組患者4個時間節點,即分別為注射后的15 min(T0)、30 min(T1)、45 min(T2)、60 min(T3)的平均動脈壓(MBP)和HR的變化以及鎮痛效果測試結果進行記錄,通過術后隨訪,記錄患者出現痛覺明顯或需注射止痛藥的時間以計算局麻藥的藥效作用時間。

1.3 麻醉效果判定標準[3］1級∶患者在手術的過程中沒有疼痛的感知；2級∶患者在手術的過程中有輕微的疼痛感知,且在其可承受的范圍內,不需要給予其他藥物；3級∶患者在手術的過程中有嚴重疼痛的感知,不在其承受的范圍內,需要額外使用其他藥物輔助麻醉鎮痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學對比 通過對兩組患者施以不同用藥方法,觀察兩組患者用藥后的4個時間節點的MBP、HR變化發現,研究組患者血流動力學變化明顯較參照組平穩,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者不同時間MBP變化對比(±s,mm Hg)

表1 兩組患者不同時間MBP變化對比(±s,mm Hg)

注∶兩組比較,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 T0 T1 T2 T3研究組 26 99.99±12.10 95.67±10.84 94.76±11.45 87.69±11.66參照組 26 100.09±11.99 90.14±10.05 88.59±11.82 98.46±11.53

表2 兩組患者不同時間HR變化對比(±s,次/min)

表2 兩組患者不同時間HR變化對比(±s,次/min)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3研究組 26 88.06±16.97 91.58±16.14 92.57±10.19 101.88±13.68參照組 26 89.44±15.68 92.41±16.01 104.33±16.05 90.15±14.97

2.2 兩組患者鎮痛效果對比 通過對兩組患者施以不同用藥方法后,測試兩組患者用藥后4個時間節點的鎮痛效果,對比發現研究組患者的鎮痛效果較為明顯,兩組各項數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果對比(n)

2.3 兩組患者藥效作用時間對比 研究組患者的藥效作用時間明顯長于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者藥效作用時間對比(±s,h)

表4 兩組患者藥效作用時間對比(±s,h)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數 作用時間研究組 26 5.17±1.02參照組 26 3.30±0.73

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性一種常見病。TURP是前列腺增生治療最常用的方法之一[4］,目前TURP麻醉方法多選用椎管內麻醉[5］。蛛網膜下腔阻滯及硬膜外腔阻滯因其藥物種類的選擇、劑量的大小以及使用方法的不同,會對中老年患者的呼吸以及循環系統造成不同程度的干擾[6］,而骶管阻滯可很大程度上減輕這種呼吸以及循環系統的影響[7］。因骶管阻滯的鎮痛效果欠完善、作用時間偏短,而較少應用于TURP的麻醉。本文通過統計數據的對比發現,改良的骶管阻滯用藥能提高其應用于TURP的麻醉效果。其表現如下∶①骶管阻滯的局部麻醉藥中,研究組用藥比對照組用藥的呼吸及循環系統影響更少,對穩定中老年患者的血流動力學提供更優的選擇；②研究組用藥鎮痛效果更優于對照組,完善的神經阻滯既利于麻醉其間的管理也利于手術過程的順利進行；③研究組用藥較對照組用藥的藥物作用時間更長,有利于減輕術后患者膀胱刺激癥狀等術后并發癥。

綜上所述,羅哌卡因復合舒芬太尼骶管阻滯應用于老年TURP的臨床效果明顯,值得推廣應用。

[1]何二寧,甘偉耀,孫旻,等.鞘內注射羅哌卡因復合舒芬太尼用于經尿道前列腺電切術臨床觀察.廣西醫科大學學報,2013,30(2):288-290.

[2]王世春,萬磊,李彥平,等.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在經尿道前列腺切除術中的應用.臨床和實驗醫學雜志,2014(13):1108-1111.

[3]伍淑韞,黃俊偉,曾彩紅,等.小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在經尿道前列腺電切術中的臨床觀察.臨床醫學工程,2010,17(4):69-71.

[4]郭善斌,田悅.0.125%羅哌卡因和0.1%左旋布比卡因復合舒芬太尼用于經尿道前列腺電切術后硬膜外鎮痛的效果比較.實用藥物與臨床,2013,16(4):301-304.

[5]劉新霞.舒芬太尼在老年患者經尿道前列腺電切術術后鎮痛中的臨床效果觀察.健康必讀(中旬刊),2012,11(6):312.

[6]鄭慶國,鄭成林,張云平,等.舒芬太尼復合羅哌卡因對TURP術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察.醫學信息,2009,22(12): 2734-2735.

[7]呂婧,佘守章,許學兵,等.經尿道前列腺電切術后老年患者自控-靶控舒芬太尼鎮痛的安全性和有效性.中華生物醫學工程雜志,2011,17(4):313-318.

2015-04-14］

∶529100 江門市新會中醫院