纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

唐春霞 趙菁

纈沙坦聯合阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

唐春霞 趙菁

目的探討阿托伐他汀與纈沙坦聯合對慢性腎小球腎炎的治療效果。方法86例慢性腎小球腎炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各43例。對照組給予纈沙坦160 mg/d口服；觀察組給予纈沙坦160 mg/d+阿托伐他汀20 mg/d口服,對兩組臨床療效進行分析。結果觀察組總有效率為93.02%高于對照組72.09%,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前,兩組患者的腎功能相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05),經治療后,兩組患者均較治療前有明顯改善,但是觀察組血清肌酐(Scr)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、尿蛋白(PRO)及腎小球濾過率(GFR)水平明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；結論纈沙坦聯合阿托伐他汀對慢性腎小球腎炎治療,可顯著提高療效,促進腎功能相關指標改善,值得臨床推廣。

纈沙坦；阿托伐他汀；腎小球腎炎

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.068

慢性腎小球腎炎是腎內科最常見疾病之一,臨床表現為血尿、尿蛋白、高血壓、水腫及腎功能不全等癥狀,病情遷延,緩慢進展,是引起慢性腎衰竭的主要病因。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,具有延緩腎組織纖維化速度,控制尿蛋白水平的作用。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物,具有顯著腎功能保護作用。纈沙坦與他汀類藥物均為慢性腎小球腎炎常用藥物,有學者提出,對慢性腎小球腎炎采取纈沙坦及他汀類藥物聯合治療,可取得更為顯著療效。本組研究對慢性腎小球腎炎實施纈沙坦、阿托伐他汀聯合治療,對治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月～2014年11月收治的86例慢性腎小球腎炎患者為研究對象,所有患者均經檢查,符合《腎臟病診療指南》中慢性腎小球腎炎的診斷標準。隨機分為對照組和觀察組,各43例。觀察組∶男27例,女16例,年齡32～76歲,平均年齡(52.6±6.8)歲；病程1個月～4年,平均病程(1.2±0.8)年。對照組∶男25例,女18例,年齡35～78歲,平均年齡(53.6±4.8)歲。病程1個月～5年,平均病程(1.4±0.8)年。納入標準∶符合慢性腎炎診斷標準；18～60歲；患者及家屬均知情同意。排除標準∶他汀類藥物、纈沙坦過敏者；有嚴重心力衰竭,全身性綜合征者；短期內使用腎上腺皮質激素、免疫抑制者；有感染、合并糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以低鹽、低脂、優質低蛋白飲食等一般治療。對照組阿托伐他汀20 mg/d治療,20周為1個療程；觀察組在對照組治療基礎上再予以纈沙坦160 mg/d治療,20周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據《腎病診斷與治療》中的慢性腎炎療效判斷標準進行分析,顯效∶尿蛋白轉陰,24 h尿蛋白定量＜0.5 g,尿紅細胞消失,水腫等癥狀基本恢復或完全恢復；有效∶尿蛋白減少,血尿、水腫癥狀好轉；無效∶癥狀與體征均無明顯改善,甚至有加重情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。治療前后,分別對兩組患者PRO、血尿素氮(BUN)、Scr、hs-CRP、GFR等腎功能指標進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.02%高于對照組72.09%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組腎功能相關指標比較 治療前,兩組患者的腎功能相關指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后,兩組患者均較治療前有明顯改善,但是觀察組Scr、hs-CRP、PRO及GFR水平明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能相關指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的腎功能相關指標對比(±s)

注∶與本組治療前對比,aP＜0.05；治療后與對照組對比,bP＜0.05

組別 時間 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) hs-CRP PRO(g/24 h) GFR(ml/min)觀察組對照組85.51±5.05 89.91±6.58ab83.25±5.84 88.44±6.28a治療前治療后治療前治療后5.21±1.68 3.74±1.26a5.18±1.58 3.58±1.52a85.25±17.52 67.56±18.74ab86.65±15.87 75.62±14.69a10.25±1.54 6.21±1.06ab10.24±1.68 8.69±1.22a2.15±1.84 0.8±0.82ab2.13±0.78 1.48±0.83a

3 討論

已經有研究證實[4］,慢性腎小球腎炎與高血壓呈發展呈正相關性,兩者可相互影響,形成惡性循環。也有學者認為[5］,尿蛋白是對腎臟疾病患者預后造成影響的獨立危險因素。血管緊張素可強效縮血管升壓,成為腎小球慢性病變的主要誘因。因此,臨床治療需要以控制血壓、蛋白尿為主,從而減輕腎功能損傷。纈沙坦為新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可有效控制血管緊張素Ⅱ生物活性,減輕鈉潴留癥狀,經擴張血管,從而起到降低血壓作用。腎小球出球小動脈擴張的作用顯著較入球小動脈擴張好,經促進腎小球內高灌注、高壓、濾過等,可對腎小球濾過膜的通透性、選擇性改善,降低腎小球損傷,利于蛋白尿順利排出。纈沙坦可直接作用于病灶,調節機體免疫機制,降低炎性因子水平。

經本組研究結果顯示,觀察組療效明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),與國內相關研究結果一致。阿托伐他汀可將血漿中血清脂蛋白、膽固醇濃度降低,從而糾正脂質代謝紊亂引發的腎小球受損；同時,阿托伐他汀也能直接對腎小球系膜細胞中轉化生長內子-β1(TGF-β1)表達有效抑制,延緩腎小球硬化。經調節機體免疫機制,起到顯著抗炎作用,保護腎臟功能較強。已經證明,hs-CRP水平與炎癥水平呈密切相關性[6］。CRP為炎性因子介導形成的急性相蛋白,經對補體系統有效激活,血管內膜造成直接損傷,形成明顯的脂質沉淀。

有學者研究認為,單用纈沙坦或阿托伐他汀對慢性腎炎治療的效果均不理想。經本組研究結果顯示,觀察組治療后腎功能相關指標、hs-CRP水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),與以上學者研究結果一致。與兩種藥物的作用途徑不同相關,聯合應用具有雙向抑制作用,起到相互協同效果。

綜上所述,慢性腎炎采取纈沙坦及阿托伐他汀聯合應用治療的安全性高,顯著療效,兩種藥物具有協同作用,快速減輕炎性因子水平,利于腎功能恢復,值得臨床推廣。

[1]杜麗鳳.阿托伐他汀、依那普利聯合纈沙坦對慢性腎炎治療作用比較.醫學美學美容(中旬刊),2013,22(7):53-54.

[2]丁晨慧,李軍平.阿托伐他汀治療非依賴降脂的慢性腎小球腎炎的療效觀察.吉林醫學,2012,33(6):1222-1223.

[3]邱雙平,吳武忠,陳夢云,等.阿托伐他汀治療非依賴降脂的慢性腎小球腎炎的臨床療效分析.中國醫藥指南,2013,11(12): 22-23.

[4]葉婧,張以勤,羅浩,等.腎炎康復片改善早期糖尿病腎病血管內皮功能.國際內分泌代謝雜志,2014,34(4):245-247.

[5]玄先法,李清芹,王玉新,等.腎炎康復片聯合纈沙坦治療Ⅳ期糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究.國際內分泌代謝雜志,2014,35(5):353-355.

[6]周澤良.腎炎康復片聯合纈沙坦對慢性腎炎的治療作用.醫學信息,2013,27(16):257-258.

2015-04-14］

∶214000 江蘇省無錫市人民醫院腎內科