瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

吳雷

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

吳雷

目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法84例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組42例。對(duì)照組患者采用芬太尼麻醉,觀察組患者采用瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉,比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者采用不同麻醉方式進(jìn)行麻醉后其氣腹后及拔管時(shí)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉,可穩(wěn)定患者術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),且該麻醉方式還具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),可得到更大范圍的推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.065

本院為探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響,對(duì)接收的84例患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行麻醉,并取得了顯著療效,其相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年12月～2013年12月期間在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例患者作為本次的研究對(duì)象,其中男44例,女40例,年齡最小35歲,最大50歲,平均年齡44.3歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組42例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本組84例患者進(jìn)入手術(shù)室后均及時(shí)建立靜脈通道,并給予患者心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前給予患者0.1 mg魯米那鈉肌內(nèi)注射治療,同時(shí)給予患者0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射治療。并給予患者0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、2.03 mg/kg丙泊酚及2.5 mg/kg芬太尼、50 mg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,然后給予患者氣管插管治療,并與麻醉機(jī)相連接,行機(jī)械通氣治療,且應(yīng)確保潮氣量維持在8～12 ml/kg,并應(yīng)將呼吸頻率維持在12～14 bpm。同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,即給予患者0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼靜脈注射治療,并給予患者2～3 mg/(kg·min)丙泊酚靜脈注射治療,同時(shí)維持麻醉深度；對(duì)照組患者則行芬太尼麻醉,即給予患者0.03 μg/(kg·min)芬太尼靜脈注射麻醉,并維持麻醉深度。手術(shù)完成后應(yīng)及時(shí)停止用藥,在患者自主呼吸恢復(fù)后拔管。并比較兩組患者氣腹后及拔管時(shí)的HR、SBP、DBP、喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣腹后及拔管時(shí)HR、SBP、DBP比較 兩組患者采用不同麻醉進(jìn)行麻醉后其氣腹后及拔管時(shí)的HR、SBP、DBP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣腹后及拔管時(shí)HR、SBP、DBP比較(±s)

表1 兩組患者氣腹后及拔管時(shí)HR、SBP、DBP比較(±s)

注∶兩組比較,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)氣腹后 拔管時(shí) 氣腹后 拔管時(shí) 氣腹后 拔管時(shí)觀察組 42 68±17 75±15 125±21 127±24 68±14 71±18對(duì)照組 42 91±18 90±19 151±25 148±22 90±18 86±11

2.2 兩組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較 觀察組患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉后其喚醒時(shí)間為(8.0±4.0)min,拔管時(shí)間為(11.0±6.0)min；對(duì)照組患者采用芬太尼麻醉后其喚醒時(shí)間為(16.0±9.0)min,拔管時(shí)間為(24.0±13.0)min；兩組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式,其因具有并發(fā)癥少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到人們的認(rèn)可,成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1］。臨床研究表明該術(shù)式的臨床效果很大程度上會(huì)受到麻醉效果的影響,然而由于手術(shù)期間往往采用二氧化氮?dú)飧?使而氣腹則極易造成患者腹內(nèi)壓升高,使得交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活,進(jìn)而極易使得患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)(如心跳加快、血壓升高等),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生較大的改變,從而對(duì)患者的機(jī)體造成不良影響,且深度麻醉后還極易導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[2］。因此,加強(qiáng)對(duì)患者麻醉的重視,合理的選擇麻醉藥物就顯得尤為重要。

瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑的一種,其和β受體的親和力較強(qiáng),較少和其他非阿片受體相結(jié)合,該藥物主要是通過(guò)血液及組織中的非特異性酯酶代謝,屬于高度脂溶性,且該藥物的起效時(shí)間較快,通常僅需1.1 min,同時(shí)還具有清除快、長(zhǎng)期輸注無(wú)積蓄作用、持續(xù)輸注半衰期短、可控性好等多種優(yōu)點(diǎn)。在給予患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中機(jī)械通氣治療后通常不會(huì)對(duì)患者術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響[3］。另外,瑞芬太尼還可有效的對(duì)患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制,減少皮質(zhì)醇分泌,且可直接對(duì)血管產(chǎn)生作用,使得內(nèi)皮釋放的一氧化氮及前列環(huán)素增加,從而可使患者內(nèi)皮依賴性血管舒張,使患者血壓降低；同時(shí)與丙泊酚聯(lián)合使用可有效的促進(jìn)患者外周血管阻力及靜脈張力下降,進(jìn)而有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[4］。

結(jié)果表明,采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉可穩(wěn)定患者術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),且該麻醉方式還具有操作簡(jiǎn)單、療效明顯等優(yōu)點(diǎn),值得更大范圍的推廣應(yīng)用。

[1]田珺.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):140-141.

[2]黎達(dá)鋒,曾秋谷,梁華娜,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14): 2666-2668.

[3]苗秀娟.比較氟比洛芬酯與布托啡諾防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏的作用.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(12): 1199.

[4]許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(1):74-75.

2015-04-03］

∶461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科