探討可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細胞參數(shù)對不同類型溶血性貧血的診斷價值

鄭威波 王紅芳 鐘達宏

探討可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細胞參數(shù)對不同類型溶血性貧血的診斷價值

鄭威波 王紅芳 鐘達宏

目的探討可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)聯(lián)合紅細胞參數(shù)對β-地中海貧血患者、α-地中海貧血患者、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥患者的診斷價值。方法β-地中海貧血患者、α-地中海貧血患者、G-6-PD缺乏癥患者及健康體檢者共120例,分別作為β-地中海貧血患者組、α-地中海貧血患者組、G-6-PD缺乏癥患者組以及對照組,每組30例。比較四組研究對象的可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、紅細胞參數(shù)檢查結(jié)果。結(jié)果β-地中海貧血患者組的sTfR高于其他三組,血紅蛋白(Hb)低于其他三組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。β-地中海貧血鑒別診斷中EFI、GKI、RDWI指數(shù)以及sTfR的特異性較高。結(jié)論可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細胞參數(shù)篩查β-地中海貧血方法簡單、快捷,具有重要的臨床應(yīng)用價值,可以有效提高地中海地區(qū)的人口質(zhì)量；檢測可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細胞參數(shù)有助于急性溶血性貧血的診斷。

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體；紅細胞參數(shù)；β-地中海貧血；α-地中海貧血；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.017

地中海貧血(thalassemia,簡稱地貧)主要高發(fā)于我國南方沿海各省,單基因遺傳血紅蛋白病是此病發(fā)病后最為嚴重的疾病,此病主要包括α-地貧和β-地貧兩種[1］。其中,β-地貧是由于β-珠蛋白基因突變,抑制了β-珠蛋白鏈的合成,而引起的溶血性貧血,在廣東地區(qū)β-地貧的人群檢出率高達2.6%[2］。若父母雙方均是β-地貧的雜合子,那么,下一代有1/4的可能為重型β-地貧患兒。因此,篩查輕型β-地中海貧血,有助于降低由于遺傳而致新生兒發(fā)生重型β-地中海貧血的發(fā)生率[3］。目前,常用分析紅細胞參數(shù)以及檢測排查可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的方法進行篩選。本文以2014年5月～2015年2月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院收治的不同類型溶血性貧血患者為研究對象,旨在探討sTfR聯(lián)合紅細胞參數(shù)診斷成人輕型β-地中海貧血的應(yīng)用價值,并取得較好成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年5月～2015年2月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院β-地中海貧血患者、α-地中海貧血患者、G-6-PD缺乏癥患者及健康體檢者共120例,分別作為β-地中海貧血患者組、α-地中海貧血患者組、G-6-PD缺乏癥患者組以及對照組,每組30例。β-地中海貧血患者組男18例,女12例,中位年齡33歲；α-地中海貧血患者組男19例,女11例,中位年齡32歲；G-6-PD缺乏癥患者組男20例,女10例,中位年齡33歲；對照組男21例,女9例,中位年齡33歲。四組在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血,采用透射免疫比濁法測定sTfR,所用試劑均由芬蘭Orion Diagnostic公司提供[4］。采用干化學法測定血清鐵(SI),采用化學發(fā)光免疫法測定血清鐵蛋白(SF),采用高效液相色譜(HPLC)法分析血紅蛋白。

1.3 觀察指標 觀察四組研究對象的sTfR及紅細胞參數(shù),即Hb。紅細胞參數(shù)比包

括GKI指數(shù)(MCV2×RDW/Hb×100),EFI指數(shù)(MCV- RBC-5×Hb-3.4),RDWI指數(shù)(MCV×RDW/ RBC)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 sTfR與紅細胞參數(shù)結(jié)果 四組sTfR與紅細胞參數(shù)檢測結(jié)果比較得出,β-地中海貧血患者組sTfR高于其他三組,Hb低于其他三組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 β-地中海貧血鑒別診斷的特異性 β-地中海貧血鑒別診斷中sTfR、EFI、GKI以及RDWI指數(shù)的特異性較高。見表2。

表1 四組sTfR與紅細胞參數(shù)檢測結(jié)果比較(±s)

表1 四組sTfR與紅細胞參數(shù)檢測結(jié)果比較(±s)

注∶與其他三組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) sTfR(mg/L) Hb(g/L) β-地中海貧血患者組 30 65.71±24.39a 60.82±18.59aα-地中海貧血患者組 30 54.89±21.80 63.29±11.21 G-6-PD缺乏癥患者組 30 27.61±6.29 70.91±26.48對照組 30 13.78±3.29 123.02±7.98

表2 sTfR與紅細胞參數(shù)及其指數(shù)在β-地中海貧血鑒別診斷的特異性(n,%)

3 討論

依據(jù)貧血的程度地中海貧血可分為輕、中、重三型,其符合單基因遺傳性疾病,其中,重型β-地中海貧血最為嚴重。1995年,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計得出,世界上1.6%的人口都攜帶β-地中海基因[5］,全球每年都會有3萬左右的人口發(fā)病。中國就是高發(fā)區(qū)之一,在我國南方沿海地區(qū)發(fā)病率較高。患有輕型β-地中海貧血的患者,其體內(nèi)珠蛋白的合成受阻,因此,此貧血的特點就是血紅蛋白的合成量下降,由于體內(nèi)鐵的供應(yīng)不穩(wěn)定,紅細胞的充盈程度波動大,其體積大小不穩(wěn)定。在紅細胞參數(shù)中尤為顯著。本研究選取30例β-地中海貧血患者、30例α-地中海貧血患者、30例G-6-PD缺乏癥患者以及30例健康體檢者作為研究對象,對四組的sTfR、Hb進行對比分析[6］,探討各項指標應(yīng)用在β-地中海貧血患者診斷及篩查中的價值,通過比較可以得出,與其他組相比較,β-地中海貧血患者組的sTfR明顯較高,Hb較低,且β-地中海貧血鑒別診斷中,sTfR、EFI、GKI以及RDWI指數(shù)的特異性較高。因此,在同類型的溶血性貧血患者中,β-地中海貧血的特異性最高。

與傳統(tǒng)的基因診斷技術(shù)相比[5,7］,通過可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體聯(lián)合紅細胞參數(shù)診斷篩查β-地中海貧血操作方法簡單,具有較高的敏感性、特異性[8］,同時,本篩查方法還具有經(jīng)濟效益明顯、操作簡單、耗時短且準確率高等特點,對初篩地中海貧血高發(fā)區(qū)具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]Byrne SL,Mason AB.Human serum transferrin: a tale Of two lobes.Urea gel and steadystate fluorescence analysis of recombinant transferrins as afunction of pH,time,and the soluble portion of the transferrin receptor.J Biol Inorg Chem,2009,14(5): 771-781.

[2]劉敏,陳怡麗,王松子,等.血紅蛋白A2/F/A1c檢測試劑應(yīng)用于β-地中海貧血篩查的實驗評價.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(10):2266-2268.

[3]Jain S,Narayan S,Chandra J,et al.Evaluation of serum transferrin receptor and sTfR ferritin indices in diagnosing and differentiating Iron deficiency anemia from anemia of chronic disease.Indian J Pediatr,2010,77(2):179-183.

[4]黃鈺君,伍紹國,區(qū)小冰.不同類型地中海貧血的血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平研究 .臨床血液學雜志,2010,23(3):289-292.

[5]林金端,李介華,朱振杰,等.ROC曲線評價紅細胞參數(shù)在早孕婦女篩查地中海貧血中的應(yīng)用價值.廣東醫(yī)學,2014,35(9): 1397-1399.

[6]曠凌寒,周偉,江詠梅,等.缺鐵與輕型β地中海貧血人群血紅蛋自A2水平的關(guān)聯(lián)分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2013,40(8):1487-1489.

[7]劉小勇.血常規(guī)紅細胞參數(shù)對β-地中海貧血診斷、篩查價值分析.醫(yī)學信息,2014,17(2):343.

[8]司徒文慈,闊貴珍,胡映紅,等.MCV,RDW和RBC脆性在產(chǎn)前篩查地中海貧血中的價值.實用醫(yī)學雜志,2011,27(16): 2976-2977.

2015-04-23］

∶深圳市羅湖區(qū)軟科學研究計劃項目(項目編號∶2014008)

∶518000 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(鄭威波 王紅芳)；深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院(鐘達宏)