高血壓腦出血術后血壓波動與再出血的關系

何曉東 范鵬 陳巍 王巖 賈作

高血壓腦出血術后血壓波動與再出血的關系

何曉東 范鵬 陳巍 王巖 賈作

目的探討高血壓腦出血術后血壓波動與再出血的關系及其預防措施。方法選取60例高血壓腦出血術后再出血患者作研究組,選取同期60例高血壓腦出血術后未出血患者作對照組,對比兩組患者的血壓波動情況。結果在兩組患者的血壓波動情況方面,研究組患者血壓波動情況顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論高血壓腦出血術后再出血同患者的血壓波動情況有密切聯系,因此術后維持患者血壓的平穩是避免再出血的重要因素,對于再出血患者則需要及時采取針對性處理措施,盡可能降低致殘率,改善患者的生活質量。

高血壓腦出血；血壓波動；再出血；預后；CT掃描

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.061

目前在臨床治療過程當中,手術治療成為高血壓腦出血的常規治療方式,并且能夠顯著降低致死率以及致殘率。不過術后的血壓波動情況會直接影響到高血壓腦出血患者預后質量,甚至導致術后再出血的發生,因此研究高血壓腦出血術后血壓波動與再出血的關系有重要意義[1］。本院回顧性分析高血壓腦出血術后再出血患者臨床資料,并同術后未出血患者相比較,從而確定血壓波動同再出血之間的關系,取得滿意效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的高血壓腦出血術后再出血患者60例作研究組,其中男38例,女22例,年齡41～72歲,平均年齡56歲。所有患者均符合腦出血診斷標準,并且腦出血在24 h內,其中11例患者出血量＜30 ml,31例患者出血量30～50 ml,18例患者出血量＞50 ml。手術方式開顱血腫清除手術患者33例,腦室引流手術患者27例。選取同期60例高血壓腦出血術后未出血患者作對照組,其中男36例,女24例,年齡42～73歲,平均年齡57歲。手術方式∶開顱血腫清除手術患者34例,腦室引流手術患者26例。兩組患者的年齡、性別以及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術后持續監測兩組患者的血壓,以術后1 h患者血壓穩定的之后測量的血壓值為基礎血壓,并以此作為基準。在使用降壓藥物的條件下,血壓高于術后的基礎血壓30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并且持續時間＞30 min則屬于血壓波動[2］。如果兩組患者出現惡性的血壓升高狀況,均使用靜脈降壓藥物,靜脈推注50 ml生理鹽水+ 40 mg硝酸甘油,并且使用生命監護儀來動態監測患者的血壓,從而根據患者的血壓變動狀況加以調速,保持患者的血壓穩定[3］。同時為患者進行其他的專科治療以及特殊護理(如拍背、定時翻身以及呼吸道管理等)。如果患者出現血壓升高不可控或者是瞳孔大小變化方面的病情惡化癥狀,需要復查頭顱CT,并且根據CT結果回顧患者血壓監測的記錄,排除再出血導致的血壓升高[4］。再出血病例均經過CT掃描加以證實。

1.3 術后再出血評判標準 引流管出現新鮮血液流,同時復查頭顱CT測得的血腫量與手術中去除量、引流量的和超過術前CT測得的血腫量,則判定患者屬于再出血[5］。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在兩組患者的血壓波動情況方面,研究組患者血壓波動情況顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓波動情況比較(mm Hg)

3 討論

高血壓腦出血是因為高血壓而導致的腦實質內出血,臨床上占腦卒中10%。隨著人們的生活水平日益提高以及飲食結構脂肪化趨勢,近年來高血壓病的發病率逐漸提高,同時高血壓導致的腦出血也越來越常見,給人們的生命健康帶來嚴重的威脅。高血壓腦出血有著起病急以及發展快的特點,致殘率以及致死率都比較高[6,7］。導致高血壓腦出血患者術后再出血的影響因素比較復雜,并且各種因素交織發生作用,例如術中血腫清除效果是否理想、術中患者的腦損傷狀況、術中止血徹底與否以及術后患者的血壓波動狀況等。本研究顯示,在其他影響因素基本類似的條件下,術后血壓波動同再出血有著顯著的相關性,可以說是誘發高血壓腦出血手術患者術后再出血的一個重要因素,從而嚴重影響到患者預后。

高血壓腦出血患者在行血腫清除術之后,患者往往會出現血壓增高的情況,同時血腫清除不夠徹底或術后患者反應比較劇烈,更容易導致惡性血壓升高的出現,從而導致術后再出血的出現。這是因為高血壓導致患者的腦內動脈出現玻璃樣或纖維樣變,伸直形成局灶性壞死或者微小動脈瘤。在患者血壓驟升特別是劇烈波動的情況下,會引起患者血管的漏血或微小動脈瘤的破裂[8］。開顱手術只是清除患者血腫,病理基礎并未改變。在清除血腫之后,微小動脈瘤失去支撐,導致內外壓力失衡,從而增加再出血風險。同時手術治療過程當中需要使用雙極電凝來為患者止血,術后短時間內的止血點較為新鮮,并且再生組織未能形成牢固包裹,止血處容易溶解脫落,如果患者出現血壓波動,在其高血壓沖擊之下,出血點容易再次出血。本院近年來高度重視高血壓腦出血患者圍手術期的血壓管理,護理人員要密切監測患者生命體征的變化,一旦發現問題要調整靜脈降壓藥給藥速度,同時對于那些藥物無法控制的血壓波動,則要及時尋找原因,盡快排除導致患者血壓升高的影響因素,力求保持患者血壓在合理的水平,降低發生術后再出血的風險,并且為患者復查頭顱CT,一旦發現再出血及時加以處理。

綜上所述,高血壓腦出血術后再出血同患者的血壓波動情況有密切聯系,因此術后維持患者血壓的平穩是避免再出血的重要因素,對于再出血患者則需要及時采取針對性處理措施,盡可能降低致殘率,改善患者的生活質量。

[1]王宏勤,許世輝,劉曉東,等.腦出血內、外科治療隨機對照試驗的Meta分析.中華神經外科雜志,2011,27(4):469-472.

[2]李浩,張帆,劉文科,等.高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討.中華神經外科雜志,2011,27(3):240-243.

[3]汪遠景.高血壓腦出血術后死亡原因分析及應對措施.中國實用神經疾病雜志,2014,10(8):42-43.

[4]溫冰濤,石義亭,李培水,等.甘露醇對腦出血早期血腫擴大影響的動物實驗研究.卒中與神經疾病,2013,13(1):30-33.

[5]馮兆磊,梁蘭,潘慶宏.影響352例自發嚙出血存活因素和212例隨訪觀察.中華神經精神雜志,2014,27(4):243-245.

[6]李學元,趙青菊,張學廣,等.超早期小骨窗手術治療基底節區腦出血.中國臨床神經外科雜志,2014,14(9):527-529.

[7]張樂祥,張明祥,郝斌.高血壓腦出血術后再出血危險因素分析.中國臨床神經科學,2012,10(3):307-311.

[8]趙剛,尹方明,梁軍潮,等.伽瑪刀治療腦動靜脈畸形遠期再出血分析.中華神經醫學雜志,2013,5(12):1254-1255.

2015-05-14］

∶475300 蘭考縣中心醫院神經外科