微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較

付偉

微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較

付偉

目的比較微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效。方法88例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者,將其隨機分為觀察組與對照組,各44例,觀察組給予微型鋼板內固定術治療,對照組給予橈骨頭切除術治療,比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組總有效率為95.5%,對照組總有效率為61.4%,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效顯著,可有效促進患者肘關節恢復,值得在臨床上推廣。

微型鋼板；橈骨頭切除術；MasonⅢ型橈骨頭骨折

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.056

橈骨頭骨折是骨科常見的骨折部位,青壯年人群最為常見,主要臨床表現是肘關節橈側出現壓痛、腫脹,肘關節無法正常活動,且前臂旋轉功能基本喪失,若不能及時給予有效治療,則不利于患者肘關節功能恢復,影響生活質量。MasonⅢ型橈骨頭骨折是Mason骨折分類中的一種嚴重骨折,治療難度較大[1］。本院為對比分析微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效,選取收治的88例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者為研究對象,分別給予微型鋼板和橈骨頭切除術治療,現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者88例,將其隨機分為觀察組與對照組,各44例。觀察組男31例,女13例,年齡最大47歲,最小16歲,平均年齡(31.2±4.4)歲,其中車禍傷21例,墜落傷17例,跌傷6例；對照組男30例,女14例,年齡最大46歲,最小15歲,平均年齡(30.9±4.1)歲,其中車禍傷20例,墜落傷16例,跌傷8例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予橈骨頭切除術治療,行臂叢麻醉,選擇氣囊止血,于患者肘后外側行適當切口,充分顯露患側肱橈關節囊與部分旋后肌,術中盡量將橈神經深支避開,將橈骨頭切除后修整切骨端,使用殘端鼓膜將蓋股殘端粗糙面覆蓋,對關節囊進行修復即可。觀察組患者給予微型鋼板內固定治療,行臂叢麻醉,并選擇氣囊止血,于患者肘后外側行適當切口,暴露橈骨頭骨折端后將骨片與血渣清理干凈,進行骨折復位并保持關節面平整；利用細小指針進行輔助固定,隨后進行微型鋼板的螺釘固定,骨折復位后檢查復位效果,復位理想后將切口縫合,并進行常規引流處理。

1.3 療效判斷標準[2］根據Broberg與Morry肘關節功能評價標準對兩組患者肘關節功能進行評價,主要包括肘關節穩定度、肌張力、活動度、畸形以及疼痛等方面,滿分為100分,得分≥95分,為優；80分≤得分＜95分,為良；60分≤得分＜80分,為穩定；得分＜60分,為差。總有效率=(優+良+穩定)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為95.5%,對照組總有效率為61.4%,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)］

3 討論

橈骨頭是關節內結構,主要是發揮杠桿功能參與肘關節屈伸活動與前臂旋轉,是傳導肱橈關節承載負荷的主要部位,可有效保持人體肘關節外側穩定性,防止橈骨尺骨發生變異、向近端移位以及肘外翻畸形等不良現象,在人體結構中具有重要作用,因此橈骨頭發生骨折時,首先應選擇復位內固定法進行治療,保持患者肘關節穩定性與基本功能,但對于MasonⅢ型橈骨頭骨折患者進行復位內固定治療,難度較大。Mason于1954年根據平片將橈骨骨折分為三種類型∶小片骨折且無移位為Ⅰ型,小片骨折有移位為Ⅱ型,粉碎性骨折為Ⅲ型,后來又將肘關節脫位增補為Ⅳ型[3］。

橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折,主要是將橈骨頭部分或全部切除,防止在進行前臂旋轉時,肱骨小頭與不平的橈骨頭出現摩擦,引發創傷性關節炎。但橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效一般,且并發癥發生率高。治療后,患者肘部、腕部疼痛感明顯,前臂活動受限,肘關節穩定性較差,且握力與肌力不同程度下降,還存在下尺橈關節脫位等不良反應,因此臨床應用范圍有限。

現在臨床常用微型鋼板內固定術治療粉碎性橈骨骨折,最大程度促進患者橈骨頭解剖形態恢復,保持患者肘關節的穩定性。微型鋼板內固定手術首先是通過對中心部位骨折塊復位,并通過較大骨折塊復位來輔助小骨折塊復位,使用細克氏針把持,最后使用微型鋼板進行固定；微型鋼板較薄,可從多角度完成固定[4］。在選擇微型鋼板內固定術治療粉碎性橈骨骨折時,所使用的固定螺絲釘不宜過長,且所用的所有固定物均應在安全區內,在不影響術后患者前臂旋后外,也不能對前臂旋前活動造成影響；另外,還應盡量避免對環狀韌帶造成損傷,若形成損傷需及時給予修復治療,保持人體肘關節生物學結構。利用微型鋼板治療大大縮短了患者的康復時間,避免了長期臥床引發的不良反應,安全性高。

本文結果顯示,觀察組患者總有效率為95.5%,對照組總有效率為61.4%,觀察組總有效率高于對照組,組間經對比,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,微型鋼板內固定術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效顯著,可最大程度促進橈骨頭原始形態恢復,且維持了肘關節的穩定性,值得在臨床上進一步推廣。

[1]柴充.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效對比.中國實用醫藥,2013,8(5):148-149.

[2]酒濤.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較.中國實用醫藥,2013,8(24):121-122.

[3]王曉陽.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果比較.河南外科學雜志,2012,18(2):46-47.

[4]陳新鋒,黨伊國,郭輝,等.微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比.中國實用醫藥,2012,7(3): 134-135.

2015-01-04］

∶463600 河南省正陽縣人民醫院