胎心監護異常處理及分娩結局探討

吳小娟

胎心監護異常處理及分娩結局探討

吳小娟

目的探討產婦產時胎心監護出現異常后的處理以及應用價值。方法180例住院分娩產婦,根據胎心監護情況分為胎心監護異常90例為觀察組,胎心監護正常90例為對照組。對胎兒監護結果以及預后進行回顧分析。結果觀察組產婦產時的羊水以及羊水糞染明顯較少,與對照組相比,觀察組臍帶因素和剖宮產率明顯較高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論產婦產時通過胎心監護能夠及時有效地觀察出胎兒在宮內的情況,能夠有效提升新生兒Apgar評分,從根本上降低圍生兒的死亡率。

胎心監護；新生兒；異常處理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.053

胎心監護作為圍產監測的一項重要手段早已得到廣泛認可和應用。對產婦進行胎心監護,能夠更加直觀地觀察到產婦胎盤中的儲備功能,對胎兒在宮內的情況進行判斷,觀察胎兒是否有低氧情況出現,為及時糾正提供可靠依據。使胎兒其他器官尚未受到傷害時順利娩出,從根本上降低了新生兒可能出現的窒息情況,能夠有效改善胎兒的結局[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年6月期間,來本院接受分娩的單胎頭位產婦共180例,產婦年齡23～35歲,平均年齡(30.1±2.3)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.1±1.2)周。所有產婦均通過電子監護儀監護宮縮圖變化以及胎心率,同時排除產前使用過止痛劑、麻醉劑以及鎮靜劑等產婦,180例產婦中均無陰道分娩禁忌證。根據胎心監護情況分為胎心監護異常90例為觀察組,胎心監護正常90例為對照組。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均在相對安靜的環境下進行胎心監護。將產婦膀胱排空并取半臥位,為確定胎盤方位使產婦左側傾斜15°,將多普勒探頭束于產婦腹部,在宮底2～3 cm處束宮縮壓力探頭,監測時間為20 min,對產婦胎心和宮縮情況的變化進行密切觀察,根據記錄出來的圖像進行分析。在監測過程中胎兒若無明顯活動跡象,則可經母體腹部晃動胎兒繼續進行監測,監測時間應保持在30～40 min,從根本上排除因胎兒睡眠以及產婦體位等影響造成的監測不準。若是產婦無刺激胎心監護(NST)無反應,則應當進一步使用乳頭刺激宮縮試驗或是縮宮素激惹試驗進行監測。

1.3 診斷標準

1.3.1 胎心監護圖形的分析 胎心監護若是正常則應當為∶①基線胎心率正常；②變異后胎心率基線正常；③胎心率變快情況。胎心監護異常情況表現為∶①胎心率基線＞160 bpm以上或＜110 bpm；②產婦胎心率基線擺動頻率＜7 bpm；③宮縮曲線高峰與胎心率(FHR)曲線最低點相同,下降速度＜40 bpm。(早期減速)；④宮縮高峰后產婦FHR曲線開始減速,時間均在35～60 s,下降速度＜50 bpm,恢復時間較長(晚期減速)；⑤產婦胎心率＜60 bpm,時間＞60 s,重度變異減速。

1.3.2 異常情況下胎心監護 產婦若是在監護時,胎心監護出現異常,則需要進一步了解胎兒的情況∶①通過B超測產婦羊水指數,其指數＜8,分娩過程中羊水量若是＜300 ml,則視為羊水過少。②通過B超檢查產婦是否出現臍帶脫垂以及臍帶纏繞胎兒肢體等情況,對于宮口已經開大2 cm的產婦而言,應當及時進行陰道檢查,排除外臍帶脫垂。③觀察產婦宮縮情況∶此時要時刻注意產婦是否是由于宮縮過頻引起胎心變化。產婦若是正在使用縮宮素進行點滴,則應當立即停止使用。

1.3.3 分娩結局 監測指標∶①產婦分娩方式∶陰道產(順產)以及剖宮產；②Apgar評分標準∶當新生兒出生1 min,Apgar評分4～7分,為輕度窒息；重度窒息者Apgar評分0～3分。③臍帶因素∶臍帶出現扭轉或是纏繞情況,臍帶過短。④羊水情況∶產婦羊水過少,為Ⅱ度或Ⅲ度糞染。

1.3.4 異常處理 ①胎兒窘迫,及時給予吸氧、取左側臥位,當胎心監護不良圖形或是異常胎心得到改善或控制后,方可繼續進行監護,從而達到陰道分娩的目的；若是胎兒宮內窘迫情況無法改善或是胎兒已經出現窘迫情況時,則應當在給予吸氧、取左側臥位的同時,對產婦進行宮內復蘇∶ 使產婦取側臥位；停止宮縮藥物的使用；通過靜脈補液乳酸林格液500 ml；②產婦晚期減速或是重度變異減速＞20 min需要及時結束分娩過程；③產婦診斷為人工破膜。當產婦活躍期羊水在Ⅲ度時,應當及時終止分娩,立即實施剖腹產,停止分娩。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過此次胎心監護發現,觀察組90例產婦中18例為基線平直型、16例為心動過速、6例為心動過緩、20例重度變異減速、3例晚期減速、27例為無反應型,經過本院緊急處理,所有待產婦均順利分娩。兩組新生兒均未出現窒息死亡的情況(P＞0.05)。與對照組相比,觀察組產婦產時的羊水以及羊水糞染明顯較少,觀察組臍帶因素和剖宮產率明顯較高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒臨床情況比較(n)

3 討論

3.1 胎心監護出現異常的原因 在本次研究中,與對照組相比,觀察組臍帶因素發生率明顯較高。當產婦臍帶過短或出現臍帶纏繞后,會造成胎兒在宮內出現低氧情況。在實際工作中,最為常見的一種臍帶因素為臍帶繞頸[2］。臍帶繞頸也是導致產婦臍帶變短的一個主要因素,由于在產前以及產中受到擠壓,使臍帶血流受到阻斷,嚴重影響到臍帶對胎兒的正常供血、供氧,使胎兒出現宮內低氧的情況,當產婦出現低氧血癥之后,容易造成酸中毒,改變體內血壓,嚴重傷害產婦心肌。

3.2 胎心監護異常同時與羊水糞染有著直接關系,羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度是主要危險因素,通過此次研究還發現,與羊水清亮產婦相比,羊水糞染時的胎心監護異常明顯較高。正是因為這樣的原因,當產婦行胎心監護時若發生異常,除了要進行常規的宮內治療之外,在此基礎上還要配合進行人工破膜,有文獻報道,羊水破膜后為Ⅱ度多提示為胎兒宮內窘迫,Ⅲ度糞染表明胎兒低氧已經＞5 h,此時情況較為嚴重。除了上述之外,造成胎兒窘迫的原因還有產婦羊水過少,所以在對產婦行胎心監測時,還需要時刻注意產婦羊水的監測[3-5］。

3.3 胎心監護的臨床價值 在對產婦進行胎心監護時,一旦出現異常情況應當及時進行全面分析,降低假陽性率的發生,再根據胎兒分娩時間以及胎心監護的類型,選擇正確的處理措施,在產婦產前運用胎心監護,能夠及時有效地觀察出胎兒在宮內的情況,防止胎兒低氧情況出現,從根本上降低了圍生兒的死亡率。

[1]盧巧云,黎婉儀,徐見興.產時胎心監護異常臨床分析.中國現代醫藥雜志,2012,12(2):120-121.

[2]邱捷.分娩期胎心異常與結局及新生兒結局的分析.當代醫學,2013,16(18):116-117.

[3]吳曉靜.第二產程胎心監護異常臨床分析.醫學理論與實踐,2013,26(11):1327-1328.

[4]程愛平.胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系臨床分析.中國實用醫藥,2013,8(18):124-125.

[5]張玉仙.分娩期胎心監護異常與新生兒結局的相關性研究.求醫問藥(下半月),2012,10(1):421-423.

2014-12-05］

∶525000 廣東醫學院第三附屬醫院