分析比較巨大或多發子宮肌瘤開腹剔除術臨床療效

張新平

分析比較巨大或多發子宮肌瘤開腹剔除術臨床療效

張新平

目的分析比較巨大或多發子宮肌瘤開腹剔除術臨床療效。方法72例巨大或多發子宮肌瘤,隨機分為開腹組和腹腔鏡組,各36例。開腹組給予開腹剔除術治療,腹腔鏡組行腹腔鏡剔除術治療,并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果腹腔鏡組手術時間長于開腹組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間及住院天數等指標優于開腹組；且腹腔鏡組有效率91.67%,明顯高于開腹組有效率75.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論給予巨大或多發子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果優于開腹剔除術,較為安全、可靠,值得在臨床中推廣應用。

巨大子宮肌瘤；多發子宮肌瘤；開腹剔除術；腹腔鏡剔除術

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.052

子宮肌瘤在女性生殖器官疾病中較為常見,當前對其的治療多以手術為主,開腹子宮肌瘤剔除術是其標準術式[1］。但隨著醫療模式的發展和完善,腹腔鏡技術被廣泛用于治療子宮肌瘤。本文主要分析比較巨大或多發子宮肌瘤開腹剔除術及腹腔鏡剔除術的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年1月在本院收治的72例巨大或多發子宮肌瘤患者。患者年齡29～43歲,平均年齡(35.00±2.27)歲；單個巨大子宮肌瘤直徑為8～21 cm,多發子宮肌瘤個數為3～15個。采用數字隨機法將72例巨大或多發子宮肌瘤隨機分為開腹組和腹腔鏡組,每組36例。兩組患者年齡、肌瘤直徑及個數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 術前3 d均禁止患者性生活,術前3 h給予患者灌腸禁飲食。給予開腹組連續硬膜外麻醉,并取患者仰臥位,在患者恥骨聯合上做橫切口或在下腹正中切口,采用B超查看患者子宮肌瘤的位置、數目及大小等,并根據患者肌瘤的位置行剔除術,逐層縫合切口。

腹腔鏡組行氣管插管后全身麻醉,并取仰臥位,取患者臍輪下緣做一個長1 cm的縱切口,行氣腹穿刺,維持氣腹壓力為14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),采用腹腔鏡查探患者肝、膽及腸管等有無異常,若無異常,則變換患者體位,取患者頭低腳高位30°,并于患者兩下腹置入5或15 mm的套管作為操作孔,并于左髂骨前上棘前的2 cm處進行穿刺,置入手術器械。對于帶蒂漿膜下的肌瘤可先電凝后在行剔除術；對于肌壁間肌瘤,可在其表面注射垂體后葉素,待子宮收縮且肌瘤變白后再行剔除術；對于體積小的肌瘤可直接從左下腹的切口中取出,對于體積大的肌瘤需先用旋切器將瘤核切條后再取出；術畢,采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔,取出器械、排盡氣腹后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標與療效評定標準 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數等；同時,根據主訴疼痛分級法(VRS)對兩組患者的疼痛情況進行評定∶0級∶無疼痛；Ⅰ級∶輕度疼痛,但能忍受且能正常生活,對睡眠無明顯影響；Ⅱ級∶中度疼痛,無法忍受需服止疼藥,且影響睡眠；Ⅲ級∶重度疼痛,無法忍受,需服用止痛藥物,且睡眠受到嚴重的干擾,伴有自主神經功能紊亂；其中0級、Ⅰ級為有效；Ⅱ級、Ⅲ級為無效[2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標情況比較 腹腔鏡組手術時間長于開腹組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；而腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間以及住院天數等指標明顯優于開腹組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術各項指標情況比較(±s)

表1 兩組手術各項指標情況比較(±s)

注∶與開腹組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 住院天數(d)腹腔鏡組 36 109.00±22.14 87.00±23.51a 16.00±3.52a 4.00±1.03a開腹組 36 95.00±10.58 101.00±24.13 27.00±4.97 11.00±2.51

2.2 兩組術后疼痛情況對照 兩組術后疼痛情況對照中,腹腔鏡組0級14例(38.89%)、Ⅰ級19例(52.78%)、Ⅱ級2例(5.56%)、Ⅲ級1例(2.78%)；有效率為91.67%；開腹組0級12例(33.33%)、Ⅰ級15例(41.67%)、Ⅱ級6例(16.67%)、Ⅲ級3例(8.33%)；有效率為75.00%；組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上,子宮肌瘤是較為常見的良性腫瘤,其發生率為20%～30%,多數無癥狀,少部分患者會出現陰道出血等現象[3］。傳統治療子宮肌瘤多采用的是開腹子宮肌瘤剔除術,但該種手術方式極易增加患者的痛苦,且術后康復慢,嚴重影響患者的生活質量。近年來,隨著醫學技術的不斷發展,腹腔鏡技術被廣泛應用于婦科手術治療中,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠減少術中的出血量,緩解患者的疼痛,有效縮短患者住院時間,進而促進患者的康復[4］。

本次研究中,腹腔鏡組手術時間長于開腹組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間及住院天數等指標優于開腹組；且腹腔鏡組有效率91.67%,明顯高于開腹組有效率75.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。但在采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤時,應正確把握好手術的適應證,術前對患者進行全面、仔細的評估,從而確保手術能夠順利完成。

綜上所述,給予巨大或多發子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果優于開腹剔除術,較為安全、可靠,值得在臨床中推廣應用。

[1]王康榮.巨大或多發子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較.中國全科醫學,2010,13(33):3804-3805.

[2]蘇學鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床比較.中國婦幼保健,2011,26(21):3325-3326.

[3]李莉,李科.腹腔鏡手術和開腹剔除術治療子宮肌瘤臨床分析.河南外科學雜志,2013,19(6):66-67.

[4]徐鳳珍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床比較.中國衛生產業,2011,8(5):94.

2015-04-13］

∶457400 河南省濮陽市南樂縣人民醫院