半導體激光經鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼的臨床觀察

馬恒哲 丁琪

半
導體激光經鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼的臨床觀察

馬恒哲 丁琪

目的探討應用半導體激光經鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼的臨床療效及并發癥。方法回顧性分析經鞏膜睫狀體光凝術治療的難治性青光眼患者35例(35眼),隨訪觀察患者治療前后眼壓、視力變化及并發癥。結果35例患者經治療后1 d、1周、1個月的眼壓均明顯下降,差異均有統計學意義(P＜0.01)。術后視力無變化33眼(94.3%) ,視力提高2眼(5.7%),視力下降0眼?；颊邔κ中g均能耐受,少數患者出現眼部酸困不適、前房滲出、前房積血。結論810 nm半導體激光經鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼,在針對激光能量、擊射點數、擊射范圍進行個體化設計后,能顯著的降低患者眼壓。

810 nm半導體激光；睫狀體光凝；難治性青光眼

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.051

難治性青光眼指單純藥物治療后眼壓仍難以控制、應用常規濾過手術治療療效及預后不佳的青光眼,包括新生血管性青光眼、無晶狀體性青光眼、青少年性青光眼、既往濾過性手術失敗的青光眼、有長期口服藥物病史的青光眼以及部分繼發性青光眼等[1］。目前,經鞏膜睫狀體光凝術(transscleral cyclophotocoagulation procedures,TCP) 在臨床已經成為難治性青光眼的常用治療方法,但在對不同難治青光眼的最佳手術量設計方面大家仍沒有統一標準[2］。作者總結了2011年4月～2013年10月在本院經治的35例難治性青光眼患者行經鞏膜睫狀體光凝術的臨床治療方案,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2013年10月于本院眼科住院并行經鞏膜睫狀體光凝術治療的難治性青光眼患者35例(35眼),其中女13例(13眼),男22例(22眼)；年齡24～72歲,平均年齡(52.23±10.44)歲；包括新生血管性青光眼20眼,絕對期或近絕對期閉角型青光眼5眼,玻璃體切割+硅油注入術后繼發性青光眼5眼,外傷性繼發性青光眼5眼；術前視力: 無光感患者22眼,光感患者8眼,眼前手動患者4眼,眼前指數患者1眼。治療前平均眼壓(45.56±10.44)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。所有患者術前眼壓均明顯高于正常范圍,均有明顯高眼壓引起的眼球疼痛。

1.2 方法 所有患者術前均被告知將行經鞏膜睫狀體光凝的治療,并簽署手術治療同意書。患眼行2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合2.5 ml球后注射麻醉,使用波長為810 nm 的半導體激光器,使用專用G型光纖探頭,將其探頭內側弧形貼于角鞏膜緣。設備最大使用功率2000 mW,起始能量由1500 mW開始,每點治療持續時間為2 s,如連續三點無爆破音則增加能量,直至光凝過程中能夠聽到微小的爆炸聲為止。光凝點數為術前眼壓高于正常值數量+10,光凝范圍為180～270°,避開3點、9點方向,以免損傷睫狀后長動脈。術前給予氧氟沙星眼液及典必殊滴眼液點術眼3 d,減輕眼內炎性反應。術后每日測量眼壓,并根據眼壓情況適當控制眼壓,記錄術后1 d、1周、1個月的眼壓變化、視力變化及并發癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后癥狀 術后當天有訴眼部酸痛及頭部疼痛者8例,予布洛芬片0.1 g口服后均緩解。

2.2 眼壓變化 本組患者35眼中,術后1 d、1周、1個月平均眼壓為(28.67±4.00) mm Hg、(30.45±8.78) mm Hg、(18.25± 15.60) mm Hg,與術前比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 35例難治性青光眼患者治療前后平均眼壓比較(±s,mm Hg)

表1 35例難治性青光眼患者治療前后平均眼壓比較(±s,mm Hg)

注∶與治療前比較,aP＜0.01

時間 平均眼壓 t P治療前 45.42±10.50術后1 d 28.67±4.00a 11.2 ＜0.01術后1周 30.45±8.78a 12.4 ＜0.01術后1個月 18.25±15.60a 10.6 ＜0.01

2.3 術后視力變化 視力無變化33眼(94.3%) ,術后視力提高2眼(5.7%),術后視力下降0眼。

2.4 并發癥 術中出現眼部酸困不適感6眼,術后24 h后消失。前房積血4眼(11.43%),給予局部抗炎及術后散瞳治療1～2周出血均逐漸吸收。前房滲出12眼(34.29%) ,抗炎及散瞳藥物治療后1周吸收。對于1個月后眼壓仍高于30 mm Hg的7例患者[平均年齡(40.57±11.25)歲］予以再次睫狀體光凝術,范圍控制于270°內,治療點數為第1次光凝點數1/2,經再次治療眼壓于治療1個月時檢測達到目標范圍,平均眼壓(20.67±4.80)mm Hg。

3 討論

TCP主要可用于新生血管性青光眼、有晶體眼青光眼、外傷后房角損傷青光眼及各種絕對期青光眼。TCP治療的主要作用機制是通過激光熱凝固效應導致睫狀體色素上皮細胞和基質細胞局部熱凝固壞死,最終局部血管分布減少,睫狀突萎縮,房水分泌減少,眼內壓力降低。McKelvie 等[3］通過研究還發現通過光凝刺激虹膜根部和睫狀體平坦部及后部,增加脈絡膜上腔房水引流量,可以達到輔助減低眼壓的目的。睫狀體光凝術因激光的定向會聚特點,能準確定位局部組織,相比冷凝術更能減少周邊組織的損傷[4］。操作上具有可重復性,使用簡單,患者疼痛較冷凍明顯減輕,但如果激光能量過大,就可能導致鞏膜蛋白質凝固、變性,從而造成組織損傷,增加術后局部鞏膜葡萄腫發病幾率。

本組35眼經過TCP治療后,第1次光凝手術后獲得目標眼壓的成功率為80.0%,與相關國內外文獻報道TCP 治療首次手術的成功率相似(Schlote等[5］報道為87.8%)。睫狀體光凝術在針對青光眼患者進行治療時,選擇激光能量、光凝點數、光凝范圍十分重要,特別是針對有部分視力的患者,應遵循最低有效能量、最小手術范圍的原則。通過臨床觀察,設計了睫狀體光凝的治療量參數標準∶光凝點數為術前眼壓高于正常值數量+10點,光凝范圍為180～270°,對于新生血管性青光眼,在此基礎上擊射范圍增加30°,爆破點增加5點。對于眼壓仍高于30 mm Hg的7例患者予以1個月后再次睫狀體光凝治療,范圍控制于270°,點數為第1次光凝點數1/2,二次光凝后均獲得良好持續降眼壓效果。通過臨床驗證,TCP 治療難治性青光眼療效確切,可顯著降低眼壓,緩解患者眼部疼痛,提高生活質量,對存在部分視力患者未發現明顯視功能明顯損害,具有廣泛的臨床前景。

[1]楊影,程依璉,羅謙.二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼.眼科新進展,2010,30(9):1758-1759.

[2]Schiote T,Derse M,Rassmann K,et al.Efficacy and safety of contact transs cleraldiode laser cyclophotocoagulation for advanced glaucoma.J Glaucoma,2001,10(4) : 294-301.

[3]McKelvie PA,Walland MJ.Pathology of cyclodiode laser: a series of nine enucleated eyes.Br J Ophthalmol,2002,86(4):381-386.

[4]Lai JS,Tham CC,Chan JC,et al.Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as primary surgical treatment for medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma: long-term outcomes.J Glaucoma,2005,12(4):114-119.

[5]Schlote T,Derse M,Rassmann K,et al.Efficacy and safety of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation for advanced glaucoma.J Glaucoma,2001,10(4):294-301.

2015-04-16］

∶471000 洛陽市第三人民醫院眼科(馬恒哲),血液科(丁琪)