新生兒溶血病的實驗室指標分析

李惠娟

新生兒溶血病的實驗室指標分析

李惠娟

目的了解安陽市婦幼保健院新生兒溶血病的實驗室檢測情況,并對結果進行分析,對新生兒溶血病的預防、診斷提供可靠的依據。方法對經臨床確診的58例新生兒溶血病的患者的血液標本進行血型鑒定三項試驗、血紅蛋白紅細胞計數及膽紅素測定分析。結果58例新生兒溶血病檢查中,直接抗人球蛋白試驗陽性者4例,占6.9%(4/58)。其中ABO溶血55例,Rh溶血3例。其中ABO溶血中,游離抗體試驗42例陽性,占76.4%,釋放試驗58例均為陽性,占100.0%。釋放試驗是三項實驗中敏感度最高的一項試驗,也是判斷新生兒溶血病最有力的證據。3例Rh溶血中直接抗人球蛋白試驗,游離抗體試驗,釋放試驗均為陽性,且臨床癥狀及實驗室檢查都顯示病情嚴重,所以,Rh陰性婦女懷孕期間應做好防范工作。在55例ABO陽性結果中,母嬰血型O-B 34例,占61.8%,母嬰血型O-A占21例,占38.2%。以B型嬰兒最多。結論血清學三項實驗是診斷ABO溶血病的準確方法,釋放試驗敏感度最高。Rh溶血病情比ABO溶血嚴重,應引起足夠重視。

新生兒溶血病；血清三項試驗；ABO溶血；Rh溶血

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.040

新生兒溶血病(HDN)起源于胎兒從父親方面繼承了一些母親沒有的紅細胞抗原,這些抗原遭到母親免疫抗體的攻擊,發生同種免疫而引起的溶血,可引起患兒貧血,水腫,肝脾腫大,嚴重者發生黃疸,甚至造成新生兒死亡。引起新生兒溶血病的血型系統以ABO血型系統為主,其次為Rh系統。現將本院確診的58例新生兒溶血病患兒的實驗數據進行回顧分析,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2014年1月～2014年6月本院新生兒病區住院患兒,其中男30例,女28例,均為＜1周的新生兒。

1.2 試劑 抗A(B)血清,抗-D,抗人球蛋白試劑(廣譜),單克隆IgG,單抗C3,篩選細胞及人ABO血型反定型用紅細胞均為上海血液生物醫藥有限責任公司提供。

1.3 檢測方法 采用微柱凝膠免疫技術,對患兒標本做血型鑒定,血清三項試驗。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在所有被臨床證實的58例新生而溶血病中,ABO溶血55例,占94.8%,Rh溶血占5.2%。在ABO溶血中,以B型嬰兒最多。ABO-HDN的血型分布及三項試驗結果。見表1。非 ABO-HDN的血型分布及三項試驗結果。見表2。ABO溶血和Rh溶血血紅蛋白和紅細胞計數差異有統計學意義(P＜0.05) 。兩種溶血的相關試驗檢測結果。見表3。

表1 55例患者ABO-HDN的血型分布及三項試驗結果(n,%)

表2 3例非ABO-HDN的血型分布及三項試驗結果

表3 兩種溶血的相關試驗檢測結果(±s)

表3 兩種溶血的相關試驗檢測結果(±s)

注∶與Rh溶血比較,aP＜0.05

項目 血紅蛋白(g/L) 紅細胞計數(1012/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 間接膽紅素(μmol/L) ABO溶血 149.2±18.5a 3.99±0.58a 237.5±6.6 7.88±3.72 234.1±57.1 Rh溶血 119.0±54.9 3.09±1.55 239.9±173.3 11.90±2.83 274.1±143.4 t 2.44 2.37 0.12 1.83 1.1 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本研究發現,在新生兒溶血病中,ABO-HDN占94.8%,Rh-HDN占5.2%,Rh-HDN遠高于李保才等報道的0.41%[1］。由表1可以看出,本院的ABO新生兒溶血病,以嬰兒B型血居多,占61.8%。A型次之,為38.2%。三項試驗中,直接抗人球蛋白陽性只有1例,主要由于新生兒的ABO抗原與成人紅細胞有較大差異。新生兒A(B)抗原密度較低,只能結合很少IgG抗A/抗B以及抗AB,導致ABO系統HDN直抗通常為陰性或弱陽性,一旦發現新生兒紅細胞直抗陽性,即成為診斷新生兒溶血癥的有力證據。游離試驗是檢測新生兒血清中的血型抗體,如抗體陽性且有與新生兒相同紅細胞抗原,如A 型新生兒血清檢測到了IgG抗A,即為陽性。游離試驗有助于觀察疾病的發展趨勢和治療,這與母體IgG進入胎兒體內的量有關。量少,血漿中無此抗體；量多,則較嚴重。游離抗體只能作為參考而不能作為診斷依據。釋放試驗也是檢測新生兒紅細胞上的致敏的血型抗體,它的特點是敏感度高,由于釋放試驗所使用的紅細胞比直抗多幾百倍,因此有可能達到較高的敏感度。只有當放散液中檢出抗體,同時紅細胞上具備相應抗原時,即為陽性。表1顯示,被確診的所有溶血中,釋放試驗100%陽性。因此釋放試驗是三項試驗中敏感度最高的一項實驗,也是判定新生兒溶血病最有力的證據。

非ABO-HDN中以Rh-HDN為多見。本文中3例均為Rh-HDN。Rh-HDN一般不會發生在第一胎,由表2可以看出,都發生于2胎以后。主要由于Rh陰性孕婦首次妊娠及分娩過程中,胎兒紅細胞刺激母體使其被免疫產生抗體,當再次懷孕時,從而引發這一胎發生Rh-HDN。Rh溶血病三項試驗均為陽性,與駱宏等[2］報道的文獻一致。且直抗試驗均在2+以上。直抗試驗越強,新生兒溶血病的病情越重。由表3可抗出,Rh溶血病的血紅蛋白及紅細胞計數和ABO溶血差異有統計學意義(P＜0.05)。同時在3例Rh溶血中,有2例總膽紅素＞350 μmol/L,貧血和黃疸更為嚴重,臨床也顯示出更為嚴重的后果。其中2例患者均于1 d以內發生HDN,1例報病危并給與換血治療。

為了預防和緩解胎兒產生嚴重貧血,胎兒水腫及胎內死亡;預防和緩解因高膽紅素血癥引起的腦部損傷,了解相關新生兒溶血病的知識有利于年輕適齡的女性優生優育,提高人口素質。尤以Rh陰性婦女更應注做好懷孕前的準備,并作好孕期監測,成功的生一個健康寶寶。

[1]李保才,黎海瀾.母嬰血型不合引起新生兒溶血病的實驗室診斷.檢驗醫學與臨床,2011,12(8):2886-2887.

[2]駱宏,莫春妍.Rh血型系統新生兒溶血病的實驗診斷及特殊反應分析.實驗與檢驗醫學,2012,8(30):334-336.

2015-04-13］

∶455000 河南省安陽市婦幼保健院檢驗科