老年腹股溝斜疝無張力疝修補術的臨床體會

王鵬飛

老年腹股溝斜疝無張力疝修補術的臨床體會

王鵬飛

目的分析總結老年腹股溝斜疝無張力疝修補術的臨床體會。方法52例老年腹股溝斜疝患者,隨機分為觀察組(26例)和對照組(26例)。觀察組行無張力疝修補術,對照組行傳統疝修補術。觀察對比兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的手術時間、住院時間均少于對照組,術后疼痛程度評分低于對照組；觀察組患者的術后并發癥發生率和術后2年復發率均明顯低于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論老年腹股溝斜疝患者采用無張力疝修補術治療,具有疼痛輕、手術時間短、住院時間短、并發癥少、術后2年復發率低等特點,臨床效果明顯,值得臨床推廣使用。

老年人；腹股溝斜疝；無張力疝修補術

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.036

腹股溝斜疝多發于老年人,是普通外科常見病與多發病之一,隨著我國進入老齡化社會,老年腹股溝斜疝的發病率越來越高[1］。由于老年人機體主要器官功能下降,肌肉萎縮,腹壁薄弱導致腹股溝病的多發[2］,同時往往伴有其他慢性內科疾病(糖尿病、心腦血管疾病等),手術風險明顯高于青年人。無張力疝修補術作為一種新型手術方法,具有手術時間短、疼痛輕、手術創傷小、住院時間短、并發癥少、低復發率等優點,彌補了傳統疝修補術的不足,越來越多地被用于治療老年腹股溝斜疝,并且取得良好的臨床療效。本文分析總結了無張力疝修補術在老年腹股溝斜疝患者手術治療中的應用體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2～9月在本科進行手術治療的老年腹股溝斜疝患者52例,隨機分為觀察組和對照組,各26例。觀察組男20例,女6例,年齡61～84歲,平均年齡(72.8±5.8)歲,其中右側斜疝13例,左側斜疝6例,雙側斜疝7例,同時,6例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支氣管炎2例,高血壓10例,合并糖尿病患者11例；對照組男21例,女5例,年齡62～85歲,平均年齡(73.6±6.3)歲,其中右側斜疝14例,左側斜疝6例,雙側斜疝6例,同時,7例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支氣管炎1例,高血壓12例,合并糖尿病患者8例。兩組患者年齡、性別、疾病分類、伴隨基礎疾病以及病情的嚴重程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在手術前進行常規的術前檢查,如伴有基礎疾病的患者給予合理對癥處理,術前控制血糖、血壓,預防心腦血管意外等,行擇期手術。①對照組∶行傳統疝修補術,高位結扎疝囊頸后,在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合肌腱均縫到腹股溝韌帶上,然后將精索置于腹外斜肌與腹內斜肌之間后逐層縫合。②觀察組∶給予無張力疝修補術,常規在腹股溝區切開長約4～7 cm左右的切口,逐層切開至疝囊外組織,游離過程中注意保護神經(髂腹股溝神經及髂腹下神經),避免損傷。小疝囊患者可直接經內環翻入腹腔；大疝囊患者則需游離出疝囊后再行高位結扎,并切除遠側疝囊,然后放置錐形疝環填充物(瓣縫合固定在腹壁上)；男性患者需游離精索,剪裁出適當大小的補片,將聚丙烯網狀補片放置精索后方縫合固定。術后小沙袋壓迫傷口6～24 h[3］,患者術后均給予3～5 d的抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術時間、術后疼痛程度(VAS)、住院時間、術后并發癥發生情況以及術后2年的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 觀察組患者的手術時間、住院時間均少于對照組,術后疼痛程度評分低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率和術后2年復發率比較 觀察組患者的術后并發癥發生率和術后2年復發率均明顯低于對照組,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

注∶與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術后VAS評分(分)觀察組 26 27.3±3.7 4.2±1.5 4.0±1.6對照組 26 45.9±8.5 9.6±3.5 6.3±1.9

表2 兩組患者的術后并發癥發生率和術后2年復發率比較[n(%)］

3 討論

目前對于腹股溝斜疝的主要治療手段是外科手術,有研究表明,傳統疝修補術的術后復發率約為10%左右[4］,這與本研究所得出的結果一致,主要由于傳統疝修補術采用局部縫合的方法,加固腹壁后局部的張力明顯增大,術后縫線易斷裂,因此術后復發率較高。而且,傳統疝修補術無論是McVay法,還是Bassini法,均會對組織造成較大損傷,加之老年患者多合并有慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等內科疾病,致使術后疼痛明顯、住院時間長、并發癥多等情況。無張力疝修補術彌補了傳統修補術的不足,術后復發率明顯下降,最大程度改善了老年患者的生活質量[5］。

從無張力疝修補術的手術方式可以發現,對小疝囊患者經內環直接翻入腹腔即可,操作十分簡單,尤其適合在基層醫院開展；采用網狀補片進行填補,避免由于張力性縫合而使疝復發；而且,局部生長出的纖維結締組織可加固腹股溝管后壁,使此修復術更牢固。網狀補片為聚丙烯材質,其生物兼容性好,質地比較光滑柔軟、富有彈性,患者術后手術部位無硬結及異物感；網狀補片有較高的抗張力性和抗感染能力,明顯降低術后感染及術后復發的發生。無張力疝修補術的手術操作簡單,不易損傷腹部重要神經,明顯縮短手術時間,減小了長時間手術對組織的損傷,降低患者術后疼痛程度及并發癥的發生。

總之,老年腹股溝斜斜疝患者采用無張力疝修補術治療,具有疼痛輕、手術時間短、住院時間短、并發癥少、術后2年復發率低等特點,臨床效果明顯,值得推廣使用。

[1]倪華.局麻下無張力疝修補治療老年人腹股溝斜疝療效分析.中外醫學研究,2011,9(35):25-26.

[2]陳文靜.老年腹股溝疝外科治療65例臨床體會.中國醫學工程,2012,20(9):142-143.

[3]趙洪軍.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床分析.現代中西醫結合雜志,2013,22(36):4046-4048.

[4]王攀鋒.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析.中國醫藥指南,2013,11(1):53-54.

[5]梅策略,黃孟,簡偉才,等.局麻下無張力疝修補治療老年人腹股溝斜疝療效分析.國際醫藥衛生導報,2012,18(16):2384-2386.

2015-03-04］

∶464000 信陽市第三人民醫院外科