超聲對膝上穿靜脈瓣膜功能不全的評價作用

吳朱玲 吳碧婉

超聲對膝上穿靜脈瓣膜功能不全的評價作用

吳朱玲 吳碧婉

目的通過對病例的診斷確定超聲對膝上穿靜脈瓣膜功能不全的評價作用。方法對60例下肢穿靜脈瓣膜功能不全患者先用超聲進行檢查,確定患者膝上穿靜脈瓣膜功能并標記,再通過手術結果對比分析。結果本次研究將膝上穿靜脈劃分為9個部分,共診斷出功能不全膝上穿靜脈65條。結論超聲可以檢查出膝上穿靜脈瓣膜功能情況,對比于X線靜脈檢測方法具有優異性,可應用于臨床診斷中。

超聲；膝上穿靜脈；瓣膜功能不全

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.034

穿靜脈又稱為交通支靜脈,是連接深靜脈與淺靜脈之間的一個靜脈種類[1］。目前的臨床研究中對于小腿段穿靜脈的研究較多,普遍認為小腿段穿靜脈在靜脈潰瘍中起到較大作用。當前對于膝上穿靜脈瓣膜不全的相關研究較少,本文目的在于通過超聲診斷膝上穿靜脈,研究膝上穿靜脈的解剖學特點以及臨床分級,為臨床診斷提供更多信息。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取某院2010年1月～2012年月1月治療的下肢穿靜脈瓣膜功能不全患者共60例,男28例,女32例,年齡最大76歲,最小45歲,平均年齡55.6歲。共檢測診斷出65條膝上穿靜脈功能不全(其中雙下肢發病患者3例,單側肢體發現2條膝上穿靜脈功能不全患者2例,單側肢體單條膝上穿靜脈功能不全患者55例)。60例患者經過診斷治療,首次手術患者45例,術后復發進行二次手術患者15例。所有患者術前使用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢測診斷,手術證實存在膝上穿靜脈功能不全癥狀,隨后進行穿靜脈結扎術治療。

1.2 診斷方法 采用超聲檢查,使用飛利浦iU22、日立8500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,線陣探頭頻率為7.0～10.0 MHz,60例患者手術前均用彩色多普勒超聲診斷儀對膝上穿靜脈情況進行診斷評價。對膝上穿靜脈進行檢查時,患者取立位,將膝上穿靜脈細分為上、中、下3段部位,以及大腿前外側、內側和后側3個方位,分別記錄穿靜脈的最大內徑以及具體位置[2］。讓檢查患者做Valsalva動作,配合檢查人員擠壓附近部位肌肉,對有無反流及反流時間進行記錄。若膝上穿靜脈反流時間＞0.5 s,則可診斷為穿靜脈功能不全,同時給患者診斷部位使用龍膽紫進行體表標記[3］。

1.3 診斷標準 手術中檢測膝上穿靜脈功能是否不全時,根據超聲診斷切開找到顯露穿靜脈,用止血帶扎踝上靜脈,再使用止血鉗封閉穿靜脈遠端部位。觀察3～5 min,若有血液充盈穿靜脈管腔,則可認為此條膝上穿靜脈瓣膜功能不全[4］。

2 結果

2.1 超聲對膝上穿靜脈的檢查結果 膝上穿靜脈主要有Dodd穿支和Hunter穿支兩類。Dodd穿支位于腘窩后部,Hunter穿支則位于大腿的中段內側,多與大隱靜脈相連接。在本次研究診斷結果中,出現數量最多的穿靜脈為大腿中段內側的Hunter穿支,其次是位于大腿下段后方的Dodd穿支。Hunter穿支位于大腿中段后方或內側,一部位與股淺靜脈、大隱靜脈相連接,部位與大腿肌間靜脈連接,能獨立走行到小腿段。Dodd穿支多數位于小隱靜脈近心端上方,位置略高于小隱靜脈。為提高膝上穿靜脈發現率,本次研究診斷將膝上穿靜脈劃分為9個部分,通過超聲診斷儀對9個部分位置分別檢查,同時對大腿內側以及后側腘窩附近部位進行了重點檢查。

本次檢查結果中,共診斷出功能不全膝上穿靜脈65條。其中上段5條,分別為前外側1條,內側2條,后側2條；中段26條,分別為前外側4條,內側18條,后側4條；下段34條,分別為前外側8條,內側12條,后側14條。在本次超聲檢查診斷出的65條膝上穿靜脈中,手術結果符合率高達100%。見表1。

表1 超聲對膝上穿靜脈的檢查結果(n)

2.2 膝上穿靜脈功能不全的超聲表現 功能不全的穿靜脈在超聲上表現主要為連接深淺靜脈的迂曲擴張管無回聲結構。檢查時應在避免壓迫管腔的情況下測量管內徑。通過擠壓遠端肢體,功能不全的穿靜脈在彩色多普勒診斷儀中表現為管腔血流由淺靜脈向深靜脈匯入,加壓之后釋放,能夠觀察到血流由深靜脈向淺靜脈反流。

3 討論

目前超聲診斷方法用于診斷膝上穿靜脈瓣膜功能不全的標準未達到一致。與穿靜脈相連的淺靜脈切除之后,往往形成血栓而后自行溶解。因此確認穿靜脈瓣膜功能不全時,若穿靜脈內徑在2～4 mm之間,則必須有準確的血液反流證據,若穿靜脈內徑＞4 mm,則無論反流時間是否＞0.35 s,均可確認為膝上穿靜脈瓣膜功能不全[5］。

X線靜脈檢測是下肢靜脈暢通情況以及瓣膜功能檢查中的標準,目前對于膝上穿靜脈的功能檢查仍以此方法為主。然而,此檢查方法需要多次穿刺,檢查有創,對患者而言并不適合。而且檢查價格昂貴,在臨床診斷上無法廣泛應用。在基層醫院,靜脈檢測設備很難完全普及,靜脈檢測顯示的圖像較難用于手術前的定位。超聲是近年來開始使用的用于下肢血管疾病的新檢查方法,目前主要用于動脈方面的疾病診斷。

在對下肢血管的檢查中,超聲檢查具有無輻射、無創、準確度高的優點。相關研究表明[6］,超聲和X線靜脈兩種檢測方法中,對膝上穿靜脈的檢測一致性相同,且超聲的定位比靜脈檢測要更好。通過超聲對膝上穿靜脈功能的檢測,靈敏度達到了80%,特異度高達100%[4-6］。

總之,超聲是檢查膝上穿靜脈功能不全的科學可靠方法,對于穿靜脈功能具有良好的評價作用。將超聲應用于膝上穿靜脈功能的檢測中,有利于提高臨床診斷效果,提高診斷水平。

[1]王寧,武敬平,姜洪茹,等.超聲對膝上穿靜脈瓣膜功能不全的評價作用.中國超聲醫學雜志,2014,30(5):449-452.

[2]張利,王英英,任昊,等.超聲評價兩種下肢淺靜脈手術方法對改善深靜脈瓣膜功能的作用及體會.中國超聲醫學雜志,2008,24(11):1011-1014.

[3]胡怡,魏茜,袁紅梅,等.彩色多普勒超聲對下肢靜脈瓣膜關閉功能不全的定性診斷.寧夏醫學雜志,2011,33(1):28-30.

[4]王立新.超聲在下肢淺靜脈術前常規檢查深靜脈瓣膜功能中的應用體會.醫學影像學雜志,2012,22(4):627-629.

[5]王英英,張利,任昊,等.超聲評估下肢淺靜脈手術后深靜脈瓣膜功能變化.中華超聲影像學雜志,2008,17(4):339-342.

[6]許靜晶,徐秀芳,凌巍山,等.下肢靜脈瓣功能不全瓣膜的超聲表現及解剖形態研究.中國現代醫生,2011,49(13):75-76.

2015-05-04］

∶523660 東莞市清溪醫院(吳朱玲)；廣州市花都區人民醫(吳碧婉)