D-二聚體水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度的關系

索丹

D-二聚體水平與老年社區獲得性肺炎嚴重程度的關系

索丹

目的探討血漿D-二聚體水平在評價老年社區獲得性肺炎(CAP)嚴重程度中的臨床價值。方法126例老年社區獲得性肺炎患者,按肺炎嚴重程度分為重癥肺炎組(44例)及非重癥肺炎組(82例)。檢測不同嚴重程度老年社區獲得性肺炎患者中D-二聚體水平。結果重癥肺炎組D-二聚體水平較非重癥肺炎組明顯增高,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血漿D-二聚體檢測對評價老年社區獲得性肺炎的嚴重程度有臨床指導意義。

D-二聚體；社區獲得性肺炎；嚴重程度

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.027

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)又稱醫院外肺炎,是指在社區環境中機體受微生物感染而發生的肺炎,包括在社區感染,尚在潛伏期,因其他原因住院后而發生的肺炎。同理,需要排除在醫院內感染而于出院后發生的肺炎。近二三十年來社會老年人口迅速增加。據相關統計學數據顯示∶社區獲得性肺炎的住院患者中,65歲以上的患者占65%,病死率約為 20.8%～29.0%,而75歲以上的患者占41%,病死率為 22%[1］。因此,對老年社區獲得性肺炎患者病情評估非常重要。本研究回顧126例老年社區獲得性肺炎患者D-二聚體水平,旨在分析D-二聚體檢測對評價老年社區獲得性肺炎的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月遼寧省盤錦市中心醫院收治的126例老年社區獲得性肺炎患者。其中男69例,女57例,年齡65～90歲,平均年齡78歲。社區獲得性肺炎診斷標準參照2006年中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》制定的標準[2］。排除標準∶合并惡性腫瘤、血液系統疾病、慢性肝病、可疑或確診肺栓塞、活動性肺結核、近1個月有手術或外傷史、長期使用激素或免疫抑制劑的患者。

1.2 檢測方法 D-二體檢測方法∶所有入選患者入院24 h內,采用免疫比濁法測定D-二聚體,正常上限為0.5 mg/L。常規方法檢測臨床常用指標∶血常規、肝功、腎功、離子、血糖、血氣分析。完善肺CT。

1.3 診斷標準及分組 重癥肺炎的診斷主要標準∶①需要機械通氣；②48 h內肺部浸潤擴大 50%；③感染性休克需要應用血管活性藥物＞4 h；④急性腎衰竭,尿量＜80 ml/4 h或非慢性腎功能不全患者血清肌酐＞2 μg/dl。次要標準∶①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數PaO2/FiO2＜250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；③雙側或多葉炎癥；④收縮壓＜90 mm Hg；⑤舒張壓＜60 mm Hg。凡是符合1條主要標準或2條次要標準可診斷重癥肺炎。收集患者生命體征,常規化驗結果,胸部CT檢查結果。依據上述重癥肺炎診斷標準,將126例患者分為重癥肺炎組(44例)和非重癥肺炎組(82例)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

重癥社區獲得性肺炎患者血漿D-二聚體水平顯著高于非重癥社區獲得性肺炎患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平比較(±s,μg/L)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數 D-二聚體重癥肺炎組 44 2268.36±712.93非重癥肺炎組 82 786.15±310.12

3 討論

社區獲得性肺炎是老年患者死亡的主要原因之一。肺炎嚴重程度隨年齡增長而加重,病死率高。老年人重癥鏈球菌感染肺炎病死率高于年青人3～5倍。而許多老年社區獲得性肺炎患者未表現畏寒、寒戰、發熱、咳嗽和胸痛,而常出現心動過速、呼吸急促,且可為早期癥狀。肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現,如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年社區獲得性肺炎缺少典型臨床表現,這給其診斷帶來巨大困難,常漏診或誤診[3］。隨著老年人群逐漸增多,更應重視老年人肺炎的早期診斷和病情評估,以便及時及合理的制定治療方案,以改善其預后。

血漿D-二聚體是膠聯纖維蛋白特異性降解產物,其水平增高反映繼發性纖溶活性增高,是體內高凝狀態和纖維溶解亢進的分子標志物之一[4］。血漿 D-二聚體水平測定現已成為可疑靜脈血栓診斷的標準步驟。隨著人們對炎癥研究的不斷深入,目前認為凝血/纖溶系統功能障礙在炎癥發生、發展過程中具有重要作用。研究證實,感染的程度不同,可伴有不同程度和范圍的凝血系統的激活[5］。炎癥時D-二聚體水平增高的原因可能是∶①缺氧、酸中毒致肺血管收縮、血流緩慢,導致微血栓形成；②病原體、內毒素或抗原抗體復合物作為凝血纖溶系統的激活物,直接激活因子Ⅻ或通過損傷內皮細胞,激活凝血系統；③各種病原體的感染引起多種炎癥介質的釋放,使得血液處于高凝狀態[6］。

本研究顯示重癥肺炎組與非重癥肺炎組相比,D-二聚體明顯增高(P＜0.05)。

總之,D-二聚體水平檢測可用于老年社區獲得性肺炎嚴重程度的評估,其方法快速簡便,對老年社區獲得性肺炎的診治有臨床指導意義。

[1]雷鳴,卓志娟,夏先考,等.降鈣素原、D-二聚體、C反應蛋白在評估社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用.實用預防醫學,2010,17(8):1532-1534.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志 ,2006,29(10):651-655.

[3]Chalmers JD,Rutherford J.Can we use severity assessment tools to increase outpatient management of community-acquired pneumonia? Eur J Intern Med,2012,23(5):398-406.

[4]Bates SM.D-dimer assays in diagnosis and management of thrombotic and bleeding disorders.Semin Thromb Hemost,2012,38(7):673-682.

[5]周建松,崔允霞.凝血與抗凝血系統 4項指標檢測在重型肝炎患者中的臨床意義.中國誤診學雜志,2008,8(15):3560.

[6]馬文濤,邢麗華,高景,等.D-二聚體在評價社區獲得性肺炎嚴重程度及預后中的價值.中國實用醫刊,2013,40(9):53.

2015-04-07］

∶124000 遼寧省盤錦市中心醫院呼吸一科