CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

楊新華

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

楊新華

目的分析CT腦灌注(CTP)與血管造影(CTA)在急性腦梗死中的臨床應用價值。方法60例急性腦梗死患者均進行CTP與CTA,對其梗死區以及對側鏡像區腦血容量(CBV)、腦血流(CBF)、對比劑達峰時間(TTP)以及平均通過時間(MTT)進行對比。結果本次研究的60例急性腦梗死經頭顱CT平掃,發現存在早期腦梗死征象患者26例,臨床表現為局部腦組織密度降低,鄰近腦溝消失變形,其余34例患者未出現異常征象。60例急診腦梗死患者均有不同范圍的異常灌注區,患者梗死區與對側鏡像區平均CBF、TTP與MTT比較,差異有統計學意義(P＜0.05),而患者梗死區與對側鏡像區CBV比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論CT腦灌注與血管造影聯合在急性腦梗死中的臨床應用價值顯著,可準確反映患者病變血管位置及病變程度等,準確預測患者半暗帶,在臨床診治中具有重要的指導作用。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.026

急性腦梗死是臨床常見危急癥,是中老年患者致殘、致死的主要病因之一[1］。為了研究CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死患者中的臨床應用價值,本院選取收治的60例急性腦梗死患者為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院神經內科急診收治的急性腦梗死患者60例為研究對象。其中男35例,女25例,年齡最大84歲,最小46歲,平均年齡(64.1±6.2)歲。所有患者均在發生急性腦梗死癥狀后12 h內來院接受CT腦灌注、血管造影以及CT平掃檢查,并在發病后3～14 d再次實施CT復查。

1.2 方法 本次所有研究對象均選擇Philips 64排CT掃描儀檢查。患者均先實施頭顱CT平掃,將出血性急性腦梗死患者排除,其掃面厚度為5 mm。CTP掃描層面設為基底節層面,將50 ml對比劑碘普胺注射液、40 ml等滲鹽水以5 ml/s的速度進行靜脈注射,延遲5 s掃描,隨后設置基底節掃描參數；管電壓設置為80 kV,管電流設置為150 mAs,掃描速度設置為0.75 s/r,間隔時間設置為1.5 s,總掃描時間為48 s,層厚為5 mm,覆蓋范圍為40 mm,可獲取8×40=320圖像。隨后將獲得的CTP數據發送至工作站,并利用CT Perfusion軟件處理,獲得患者腦灌注參數圖,包括CBV、CBF、TTP以及MTT等。由2名以上且經驗豐富的診斷師進行診斷分析。在灌注圖中選取最大病變范圍作為感興趣區,其中需排除血管以及腦溝。對梗死區、對側鏡像區的CBF、CBV、TTP以及MTT采用鏡像法測定。

從患者主動脈弓起至顱頂進行CTA掃描,其管電壓設置為120 kV,管電流設置為100 mAs,層間距設置為0.6 mm。以5 ml/s的速度注射造影對比劑,造影劑總量為60 ml。對比劑注射后達到高峰期時可開始進行掃描,記錄CTA掃描結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例急性腦梗死經頭顱CT平掃,發現早期腦梗死征象患者26例,臨床表現為局部腦組織密度降低,鄰近腦溝消失變形,其余34例患者未出現異常征象；且60例急診腦梗死患者均有不同范圍的異常灌注區,患者梗死區平均CBF、TTP、MTT與對側鏡像區比較,差異有統計學意義(P＜0.05),而患者梗死區CBV與對側鏡像區比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者梗死區以及對側鏡像區平均CBF、CBV、TTP以及MTT比較(±s)

表1 60例患者梗死區以及對側鏡像區平均CBF、CBV、TTP以及MTT比較(±s)

注∶與對側鏡像區比較,aP＜0.05,bP＞0.05

部位 CBF(100 g·min) CBV(100 g·min) TTP(s) MTT(s)梗死區 4.8±2.1a 2.9±0.7b 49.1±15.4a 27.1±14.9a對側鏡像區 25.1±3.8 3.8±1.1 28.3±1.5 4.5±1.4

3 討論

腦梗死屬于臨床常見的一種神經系統疾病,又可稱為缺血性腦卒中,主要指的是局部腦組織由于血液循環發生異常,造成缺氧、缺血及壞死,具有致殘率高、死亡率高的特點[2］。其中早期溶栓為臨床主要治療方法,并且為了保證治療有效性,溶栓治療需在患者發生腦梗死3 h內及時進行,因此采用正確的診斷方法,來確定患者是否存在缺血半暗帶是保證治療效果的關鍵[3］。其中CT腦灌注成像主要是將快速掃描技術與對比劑團注技術結合應用的技術,可詳細分析腦血容量、腦血流、對比劑達峰時間、平均通過時間等參數,發現異常現象的存在,防止進一步出現形態學改變；并且可準確反映患者血流灌注情況以及組織血管化病變程度[4］。CT血管造影檢查一般是開始于主動脈弓,然后到達顱頂,通過重建顱內及頸段動脈重建來顯示患者供血區供血動脈的主狹窄及閉塞程度,CTA檢查可有效對患者異常的供血動脈及異常部位進行定位,從而為急性腦梗死患者的臨床診治提供重要指標[5］。

綜上所述,多層螺旋CT操作簡便、掃描速度快、覆蓋范圍廣以及空間分辨率廣；CT腦灌注可經各種參數圖像的建立來及時檢查出急性腦梗死患者腦組織血流灌注異常現象,并且可準確評價患者血管病變程度,有利于臨床醫師從多方面、多角度對患者病情進行分析,從而為患者的早期治療及評估預后提供重要的影像學資料,臨床意義顯著。

[1]戎倩雯.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用.醫學影像學雜志,2011,21(3):313.

[2]張彤.CT腦灌注與血管造影在急性缺血性腦卒中的臨床應用與分析.立體定向和功能性神經外科雜志,2014,27(2):91.

[3]馬青峰.急性腦梗死患者血管異常與CT灌注成像及臨床預后關系的研究.首都醫科大學學報,2010,31(2):149.

[4]李擎.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應用.中國傷殘醫學,2014,22(3):177.

[5]徐方元.16層螺旋CT腦灌注成像在急性腦梗死診斷中的應用價值.醫學影像學雜志,2013,23(8):1551.

2015-05-07］

∶473000 河南省南陽市腫瘤醫院