2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響

安紅霞

2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響

安紅霞

目的分析2型糖尿病合并高血壓時對自主和周圍神經病變的影響。方法86例2型糖尿病患者,其中42例單純糖尿病患者作為對照組,44例糖尿病合并高血壓患者作為治療組,選取同期40例體檢健康者作為健康組,比較三組震動感覺閥值(VPT) 、心率變異性(HRV)的各項指標。結果治療組HRV的各項指標均低于健康組和對照組(P＜0.05)；健康組和對照組HRV各項指標比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組、對照組VPT的各項指標均比健康組高(P＜0.05)。結論2型糖尿病合并高血壓時對自主神經的病變影響較大,但對周圍神經的病變影響不明顯。

2型糖尿病;高血壓;自主神經病變；周圍神經病變

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.024

糖尿病神經性病變是糖尿病的一種常見并發癥,主要累及患者的周圍神經以及中樞神經[1］。本研究對單純糖尿病患者42例、糖尿病合并高血壓患者44例、健康者40例的VPT和HRV指標進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院治療的2型糖尿病患者86例,將單純糖尿病患者42例作為對照組,糖尿病合并高血壓患者44例作為治療組,再選取同期在醫院體檢的健康者40例作為健康組,對照組中男24例,女18例,年齡33～61歲,平均年齡52.3歲；治療組中男23歲,女21歲,年齡30～62歲,平均年齡53.6歲；健康組中男21例,女19例,年齡34～64歲,平均年齡54.7歲。三組在性別和年齡等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用動態心電圖監測儀器分別檢測三組的HRV指標；采用定量感覺儀分別測量三組足部VPT并進行比較。

1.3 觀察指標 R-R間期正常的標準差(SDNN)、心搏期間5 min均值標準差(SDANN)、R-R間期相鄰長度差均方根值(RMSSD)、連續24 h R-R間期標準差≥50 ms百分比(PNN50)；左足大趾的震動感覺閾值(L-VPT)、右足大趾的震動感覺閾值(R-VPT)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組檢測HRV各項指標的比較 治療組、對照組HRV的各項指標與健康組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組和對照組的各項指標比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組檢測VPT各項指標的比較 治療組、對照組L-VPT、R-VPT值明顯比健康組高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組和對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組檢測HRV各項指標的比較(±s)

表1 三組檢測HRV各項指標的比較(±s)

注∶與健康組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 SDNN(ms) RMSSD(ms) SDANN(ms) PNN50(%)治療組 44 68.24±21.86ab 22.69±11.59ab 70.47±18.81ab 6.42±2.44ab對照組 42 103.65±32.42a 40.69±13.47a 101.69±23.99a 9.89±4.56a健康組 40 154.31±40.78 61.08±22.36 139.99±37.00 16.39±5.92

表2 三組檢測VPT各項指標的比較(±s)

表2 三組檢測VPT各項指標的比較(±s)

注∶與健康組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

組別 例數 L-VPT R-VPT治療組 44 16.49±5.36ab 16.90±4.91ab對照組 42 15.48±3.45a 15.39±3.49a健康組 40 4.33±1.59 4.39±1.56

3 討論

感覺神經病變屬于糖尿病導致的一種常見病變,在糖尿病的所有神經病變中占50.0%左右,其發病機制還不十分清楚[2,3］,大多文獻報道認為其是和缺血、缺氧、遺傳、氧化應激等因素綜合到一起作用的結果。HRV包含神經體液因素調節心血管系統的信息,主要是指逐次心跳周期變化不同的情況,其大小能夠反映出神經體液因素對竇房結的調節作用,能夠表現出自主神經系統迷走神經和交感神經的活性,也能體現出迷走神經和交感神經的平衡性。本文研究顯示治療組、對照組HRV的各項指標與健康組比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05) ,這說明,糖尿病能夠影響自主神經功能,治療組和對照組的各項指標比較,差異具有統計學意義(P＜0.05) ,這就說明,如果糖尿病合并高血壓對自主神經功能有加重損傷的作用。其主要原因是由于高血糖能夠嚴重影響神經的微血管舒張,致使血液的粘稠度增加,神經的血流量減少,造成神經內膜缺血和缺氧,進一步導致患者血壓不穩定。血壓的升高使血管的壓力感受器受到損害,最終導致自主神經功能調節紊亂,高血糖和高血壓形成惡性循環使自主神經病變加重。

本文研究顯示,治療組、對照組中的L-VPT、R-VPT值明顯比健康組高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明糖尿病也能影響周圍神經功能,能夠損傷周圍神經功能,但治療組和對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),這說明高血壓對周圍神經功能影響不大,這種結果和付景云[4］的研究相符。這可能是因為高血壓盡管能損傷小動脈,但周圍神經功能受局部血液循環以及機體代謝系統的影響,致使周圍神經功能變化并不明顯。

綜上所述,2型糖尿病合并高血壓時對自主神經的病變影響較大,但對周圍神經的病變影響不明顯。所以在臨床上要盡量對周圍和自主神經功能進行檢查,積極治療高血糖和高血壓,盡量減少神經功能受損。

[1]種玉紅.2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響.糖尿病新世界,2015,3(3):152-153.

[2]王翔,孫為,胡濤.老年高血壓與老年2型糖尿病合并高血壓對心率變異性的影響.陜西醫學雜志,2014,3(28):375-376.

[3]朱曉東.2型糖尿病合并高血壓與單純2型糖尿病的各項指標對比分析.臨床醫學工程,2012,11(19):1963-1964.

[4]付景云.2型糖尿病患者血清抵抗素水平與高血壓相關性研究.山東醫藥,2012,28(52):80-82.

2015-05-28］

∶450053 河南省鄭州大學第二附屬醫院急診內科