糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的作用

王淑云 許艷

糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的作用

王淑云 許艷

目的分析聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)與尿微量白蛋白(U-mAlb)在早期糖尿病腎病(DN)檢查中的作用。方法采用高效液相色譜法和免疫比濁法檢測92例糖尿病患者(觀察組)與90例健康對照者(對照組)體內(nèi)的糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白的水平。按照HbA1c水平高低將92例糖尿病患者分為低值組(HbA1c＜7%)33例,中值組(7%≤HbA1c≤10%)31例和高值組(HbA1c＞10%)28例,比較三組HbA1c水平與糖尿病腎病發(fā)病率,探討糖尿病腎病發(fā)生與HbA1c高低之間的關(guān)系。結(jié)果觀察組HbA1c和U-mAlb水平明顯高于對照組 (P＜0.05)；觀察組患者中,中值組與高值組、低值組與高值組U-mAlb水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低值組與中值組的 U-mAlb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；U-mAlb的水平隨著 HbA1c水平的增高而呈逐漸上升趨勢,隨著HbA1c的升高 ,糖尿病腎病例數(shù)增多 ,發(fā)病率增高。結(jié)論糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白是測定早期糖尿病腎臟損害較為敏感的指標(biāo),并且安全可靠,對糖尿病腎病的早期診斷、早期治療有重要意義。

尿微量白蛋白；糖化血紅蛋白；糖尿病腎病

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.019

作為一種慢性代謝類疾病,糖尿病(DM)的發(fā)病率正隨著人們生活水平的改善而不斷提高,嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。DN主要指糖尿病患者的腎小球發(fā)生硬化,該病早期沒有明顯癥狀,不易察覺,DN的發(fā)病率隨 DM 病程的延長而升高,是造成糖尿病死亡的主要原因之一[1-3］。本文回顧2014年3～9月本院采取糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合對糖尿病腎病患者進(jìn)行檢測,以探討二者在早期診斷糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇糖尿病患者92例作為觀察組,男51例,女41例,年齡30～60歲,平均年齡(41.0±8.2)歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并且排除其他心、肺以及腎臟慢性疾病患者。按照HbA1c水平將其分為低值組(HbA1c＜7%)33例,中值組(7%≤HbA1c≤10%)31例和高值組(HbA1c＞10%)28例。另選擇同期來本院進(jìn)行體檢的健康人90例作為對照組,男52例,女38例,年齡31～59歲,平均年齡(42.3±9.7)歲。觀察組與對照組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取清晨空腹靜脈血2 ml于無抗凝劑的干燥管中,2 ml于EDTA-K2抗凝管中。糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法。留取新鮮晨尿5～10 ml,加樣前3000 r/min離心10 min,在2 h內(nèi)檢測尿微量白蛋白,U-mAlb由BECKMAN公司生產(chǎn)的IMMAGE 800分析儀及其配套試劑測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組HbA1c和U-mAlb水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同值組間HbA1c、U-mAlb、糖尿病腎病例數(shù)比較 觀察組患者中,中值組與高值組、低值組與高值組U-mAlb水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低值組與中值組的 U-mAlb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；U-mAlb的水平隨著 HbA1c水平的增高而呈逐漸上升趨勢,隨著HbA1c的升高,糖尿病腎病例數(shù)增多,發(fā)病率增高。見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注∶兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) U-mAlb(mg/dl)觀察組 92 8.40±2.12 4.52±3.83對照組 90 5.11±0.32 0.75±0.51

表2 觀察組不同值組間HbA1c、U-mAlb、糖尿病腎病例數(shù)比較[±s,n(%)］

表2 觀察組不同值組間HbA1c、U-mAlb、糖尿病腎病例數(shù)比較[±s,n(%)］

注∶與高值組比較,aP＜0.05；與中值組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) U-mAlb(mg/dl) 糖尿病腎病低值組 33 6.3±0.4 2.81±3.13ab 6(18.18)中值組 31 8.6±0.5 2.53±3.11a 9(29.03)高值組 28 11.9±1.7 11.31±8.55 12(42.86)

3 討論

白蛋白存在于正常人的血液中,在正常人的尿液中可以出現(xiàn)很少的白蛋白,如果患者尿液中的白蛋白明顯增加,說明患者的腎臟出現(xiàn)蛋白質(zhì)滲漏現(xiàn)象,尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期,是腎損傷的早期敏感指標(biāo)[4］,是反映腎小球功能的主要指標(biāo)。糖化血紅蛋白為高血糖作用下產(chǎn)生的非酶促糖化反應(yīng)物,能夠反映患者近期(3個月內(nèi))的血糖水平,臨床上常作為糖尿病診斷及療效判定指標(biāo)[5,6］。周瑾等[7］從192例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白與肌醉清除率關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn),HbA1c水平越高,U-mAlb濃度水平亦越高,呈正相關(guān)；而內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平隨HbA1c、U-mAlb增高而減低,呈負(fù)相關(guān)。U-mAlb不但有利于糖尿病早期發(fā)現(xiàn),更有利于其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防,聯(lián)合監(jiān)測HbA1c、U-mAlb的濃度變化對于糖尿病腎功能損傷預(yù)防診斷有十分重要的臨床價值。本文研究顯示,相對正常群體,糖尿病患者HbA1c值及U-mAlb濃度均明顯增大；而當(dāng)糖尿病患者HbA1c＞10%時,U-mAlb濃度呈現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象。且隨著HbA1c的升高 ,糖尿病腎病例數(shù)增多 ,發(fā)病率增高,說明DM患者定期聯(lián)合檢測HbA1c和U-mAlb的水平,可以早期診斷DN ,對DN的早期診斷、鑒別腎功能的損傷程度有非常重要的臨床參考價值。

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2015-03-12］

∶136000 吉林省四平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科