對有無導尿管住院患者菌尿及耐藥性評價分析

田秀華 趙勁松 李滿元 齊川

對有無導尿管住院患者菌尿及耐藥性評價分析

田秀華 趙勁松 李滿元 齊川

目的比較有無導尿管患者之間尿路感染的發生率差異,并檢測菌尿中細菌類型,分析細菌耐藥情況。方法537例住院患者,根據有無插入導尿管分為有導尿管組90例,無導尿管組447例。E-試驗方法檢測細菌對慶大霉素、呋喃妥因、環丙沙星和頭孢曲松的耐藥情況。結果29例陽性標本培養中大腸埃希菌、假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌的陽性率分別是72.4%、10.3%和6.9%。大腸埃希菌感染患者中,47.6%對慶大霉素敏感,57.1%對頭孢曲松敏感,66.7%對環丙沙星敏感,57.1%對呋喃妥因敏感。結論治療尿路感染中最敏感的抗生素是環丙沙星、呋喃妥因和頭孢曲松。臨床醫生應該根據抗生素使用指南合理正確的選用抗生素來進行治療。

導尿管；尿路感染；細菌耐藥性

尿路感染占醫院感染的40%～45%,80%的醫院獲得性尿路感染是由長期插導尿管引起的。導尿管可以降低機體的天然防御屏障,并為細菌提供適宜的生長環境,住院期間長期插入導尿管,可以使病原體很容易進入體內。在醫院中使用導尿管是非常普遍的,大約15%～25%患者在綜合醫院住院期間都會有一段時間會使用導尿管,插導尿管期間是引起尿路感染最危險時期,院內尿路感染也是菌血癥最主要的原因,這種菌血癥的類型通常是由多種微生物引起的,使得治療更加困難[1-3］。研究表明,在這些患者中,菌血癥的病死率是其他患者的3倍,引起尿路感染的大部分細菌具有耐藥性。1999年伊朗的一項研究發現婦科病房中導尿管引起的尿路感染中最常見的細菌是克雷伯氏肺炎桿菌[4］。1997年孟加拉國報道尿路感染中細菌對復方新諾明耐藥率是43%[5］。1998年德黑蘭的研究發現,尿路感染中耐藥率最高的是復方新諾明(78.1%)[6］。目前存在的最主要問題是缺乏細菌耐藥詳細信息,作者設計實驗來研究尿路感染的細菌種類及耐藥特點,希望通過本次試驗提供的信息為抗生素的準確選用提供依據,達到有效治療的目的?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗收集2011年1～7月的537例住院患者。根據有無插入導尿管分為有導尿管組90例,無導尿管組447例。其中無導尿管組女237例,男210例,273例已婚,178例有其他疾病病史；有導尿管組女46例,男44例,67例已婚,40例有其他疾病史。

1.2 方法 無導尿管組患者用一次性容器收集晨尿的中段尿。有導尿管組先用導管夾夾緊導尿管,消毒后用無菌注射器進入導尿管上部吸取尿液。收集到的標本迅速送往實驗室進行培養,并行細菌耐藥性分析,采用E-試驗方法檢測細菌對慶大霉素、呋喃妥因、環丙沙星和頭孢曲松的耐藥情況。

2 結果

2.1 尿路感染中細菌類型 537例樣本中508例培養陰性,僅29例(5.4%)住院患者患有尿路感染。有導尿管組12例(13.3%),無導尿管組17例(3.8%)。大腸埃希菌是尿路感染的首要原因21例(72.4%),假絲酵母菌3例(10.3%)和金黃色葡萄球菌2例(6.9%)為其他重要的感染致病菌。見表1。

2.2 大腸埃希菌耐藥分析 57.1%的患者對呋喃妥因敏感,9.5%對呋喃妥因耐藥。且大多數對呋喃妥因敏感的患者沒有插導尿管。47.6%的患者對慶大霉素敏感,14.3%對慶大霉素耐藥。其中敏感患者中4例插有導尿管,6例沒有導尿管。57.1%的患者對頭孢曲松敏感,23.8%對頭孢曲松耐藥。66.7%的患者對環丙沙星敏感,14.3%對環丙沙星耐藥。見表2。

表1 尿路感染中細菌類型分布(n,%)

表2 尿路感染中大腸埃希菌耐藥分析(n,%)

3 討論

本次研究中作者觀察了插導尿管和不插導尿管患者尿液中細菌種類并進行了耐藥性分析。細菌耐藥性分析一般采用的是K-B法,該方法有局限性。本次實驗中,采用E-試驗的方法,提高靈敏度,可以測出每種抗生素的最小抑菌濃度。本次研究人群中男女患者之間插導尿管的比例是一樣的,但是已婚患者中插導尿管比例高于未婚患者。有導尿管組51.1%的患者是女性,而無導尿管組53.0%為女性,兩組研究對象性別比例沒有顯著性差異。之前的研究結果表明女性(86%)更易患尿路感染[7］,此次研究也表明女性易患尿路感染。

本次的住院患者只有5.4%培養陽性,因為大部分的患者入院之前就采取了抗生素治療。有心血管疾病或糖尿病的患者體內大腸埃希菌對慶大霉素最為敏感。而腎臟疾病患者體內大腸埃希菌對環丙沙星最敏感。作者發現引起尿路感染最常見的細菌是大腸埃希菌,環丙沙星是一個不錯的抗菌治療選擇,通過耐藥分析發現其產生的耐藥性幾率較小。

有研究發現,大腸桿菌(26%),銅綠假單胞菌(15%)和克雷伯氏菌肺炎球菌(11%)是尿路感染的主要原因。在該研究中,大腸埃希菌對頭孢曲松和環丙沙星的敏感性分別是93%和78%[8］。然而,在本次的研究中大腸埃希菌的陽性率是72.4% ,并且對環丙沙星的敏感性(66.7%)明顯高于頭孢曲松(57.1%),它可能與不恰當使用頭孢曲松有關。2000年在克爾曼進行的研究表明,63%的尿路感染患者是由大腸埃希菌引起的,大腸埃希菌對呋喃妥因的敏感性為69%,對環丙沙星敏感性為92%,對慶大霉素敏感性為37%,對復方新諾明敏感性為38%[9］。然而本次的實驗結果顯示大腸埃希菌對慶大霉素有較高的敏感性47.6%。這可能與引入頭孢曲松并過度使用該抗生素有關。結果還發現有導尿管的患者對頭孢曲松耐藥率高。臨床醫生應該根據抗生素使用指南合理正確的選用抗生素來進行治療。

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Evaluation and analysis of bacteriuria and drug resistance in patients with or without catheters

TIAN Xiu-hua,ZHAO Jin-song,LI Man-yuan,et al.Department of Inspection,Liaoyang Petrochemical General Hospital,Liaoyang 111003,China

ObjectiveTo compare incidences of urinary tract infection between patients with or without catheters,to detect bacteria types in bacteriuria,and to analyze bacterial drug resistance.MethodsA total of 537 hospitalized patients were divided by catheter insertion into catheter group with 90 cases and non-catheter group with 447 cases.E-test was applied to detect drug resistance of bacteria to gentamicin,macrodantin,ciprofloxacin,and ceftriaxone.ResultsPositive rates of escherichia coli,candida mycoderma bacteria,and staphylococcus aureus in 29 positive samples were respectively 72.4%,10.3% and 6.9%.47.6% of escherichia coli infected patients were sensitive to gentamicin,57.1% were sensitive to ceftriaxone,66.7% were sensitive to ciprofloxacin,and 57.1% were sensitive to macrodantin.ConclusionCiprofloxacin,macrodantin and ceftriaxone are sensitive antibiotics in treating urinary tract infection.Clinicians should follow antibiotic application guide to make rational and correct implement in treatment.

Catheter; Urinary tract infection; Bacterial drug resistance

2015-05-07］

∶111003 遼陽石化總醫院檢驗科(田秀華)；錦州市婦嬰醫院檢驗科(趙勁松 李滿元 齊川)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.001