心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者影響的分析

程喜花

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者影響的分析

程喜花

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響。方法70例腦卒中后抑郁的患者,隨機(jī)分為治療組(進(jìn)行規(guī)范的心理護(hù)理)及對(duì)照組(未進(jìn)行規(guī)范的心理護(hù)理), 各35例。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較兩組患者的抑郁程度恢復(fù)情況。結(jié)果通過2周的觀察, 對(duì)照組患者的心理狀況都有所好轉(zhuǎn), 但治療組患者治療后抑郁癥明顯改善, 治療組較對(duì)照組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分?jǐn)?shù)下降更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于腦卒中后抑郁患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí), 應(yīng)盡早規(guī)范的進(jìn)行心理護(hù)理, 以進(jìn)一步改善患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；腦卒中；抑郁

腦卒中在內(nèi)科疾病中所占比例較高, 腦卒中后抑郁癥是腦卒中后引發(fā)的抑郁癥, 臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病。卒中后由于認(rèn)知障礙所產(chǎn)生的諸如意志消沉、憂傷、絕望等抑郁情緒會(huì)影響患者肢體功能的恢復(fù), 如癥狀嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生厭世心理, 甚至自殺, 對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重不良影響,在臨床上常用藥物、康復(fù)理療等療法, 對(duì)于腦卒中后抑郁癥療效不佳。近年來, 心理護(hù)理的開展對(duì)腦卒中抑郁癥的治療上取得了很好的效果, 所以對(duì)患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要[1]?，F(xiàn)選擇2014年1～12月在本院接受治療的70例腦卒中后抑郁癥患者,35例給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù), 獲得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1 ～12月的70例經(jīng)確診為腦卒中后抑郁的患者, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中國精神疾病抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 且既往無精神異常病史,目前語言表達(dá)能力, 理解力均正常。所有患者中男38例, 女32例, 平均年齡68.3歲, 將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各35例。兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、病程、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及系統(tǒng)康復(fù)治療外, 治療組在此治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理護(hù)理,2次/d,30 min/次, 連續(xù)2周。具體措施包括：①用親切的語言使患者感受到溫暖, 并使其敞開心扉, 傾訴內(nèi)心痛苦,讓患者消除緊張情緒, 精神放松；②針對(duì)不同的患者, 因人而異, 制定不同的方案, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③興趣是溝通的重要激勵(lì)因素, 對(duì)抑郁患者要注意選擇彼此都感興趣的話題, 引導(dǎo)患者說話, 為其提供宣泄的機(jī)會(huì)[2]；④定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖, 戒煙酒；⑤幫助患者掌握一些控制情緒、自我放松的方法, 轉(zhuǎn)移注意力, 不要過度關(guān)注病情,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、聽舒緩的音樂等, 消除或減輕抑郁情緒；⑥積極爭(zhēng)取患者家庭的支持、配合, 勸導(dǎo)家屬多陪伴患者, 并可采用暗示的方法, 幫患者建立自信, 充分認(rèn)識(shí)自己的存在價(jià)值。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用HAMD24項(xiàng)版, 五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目, 采用HAMD進(jìn)行評(píng)定：＜8分無抑郁癥狀,8～20 分為輕度抑郁,20～35 分為中度抑郁, ＞35分為重度抑郁。治療后＜20分為顯效,20～35分為好轉(zhuǎn), ＞35分為無效。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過2周的觀察, 對(duì)照組患者心理狀況有所好轉(zhuǎn), 但治療組患者治療后抑郁癥明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n, %)

3 討論

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中, 腦卒中引起抑郁癥的原因尚不明確 , 目前主要有兩種觀點(diǎn), 一種是原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說, 認(rèn)為由遺傳因素引起的患者腦卒中后去甲腎上腺素和5‐羥色胺酸之間的平衡失調(diào) 。另一種是發(fā)病機(jī)制學(xué)說, 認(rèn)為由家庭、社會(huì)等因素導(dǎo)致的使患者腦卒中后對(duì)疾病的過分恐懼及家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的影響, 導(dǎo)致患者情緒低落, 不愿與人交流, 最終發(fā)生抑郁[3,4]。抑郁癥不僅影響患者的身心健康, 還影響其大腦神經(jīng)功能的恢復(fù), 導(dǎo)致不可逆的損害, 甚至影響其他重要臟器功能, 提高某些疾病的發(fā)病率, 由于生活能力部分或完全喪失, 自尊受到影響而導(dǎo)致抑郁。處于抑郁狀態(tài)的腦卒中患者思想悲觀, 缺乏信心, 對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理, 影響疾病的預(yù)后, 以往多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生只采取常規(guī)藥物治療, 而忽視患者心理疾病, 導(dǎo)致預(yù)后不理想, 近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 臨床醫(yī)生開始重視患者心理疾病治療, 并取得了很好的效果, 心理護(hù)理是指護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)讓患者消除緊張情緒, 面對(duì)疾病, 配合治療, 從而恢復(fù)到最理想狀態(tài)。心理護(hù)理是利用心理因素對(duì)病理過程的影響以及心理和生理、機(jī)體和環(huán)境辯證統(tǒng)一的原則。其特點(diǎn)在于激發(fā)患者的潛在心理資源, 協(xié)助患者度過危機(jī), 應(yīng)對(duì)困境, 以正確的方法面對(duì)困難或挫折[5], 取得患者的信任是心理護(hù)理療效好壞的關(guān)鍵。護(hù)士要以舒適的環(huán)境、親切的語言、熟練的操作技能及理論知識(shí)取得患者的信任, 經(jīng)合理交流溝通, 對(duì)患者的抑郁情緒給予積極疏導(dǎo) , 消除其錯(cuò)誤的想法, 減少在院時(shí)間, 節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出, 經(jīng)有效干預(yù)治療 , 讓患者積極主動(dòng)的參與, 不斷提高自我康復(fù)理念, 對(duì)疾病的恢復(fù)報(bào)以最大的信心,努力進(jìn)行身體及心理的康復(fù), 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù), 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的抑郁患者采取不同的方法進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后, 腦卒中后抑郁癥患者的HAMD 評(píng)分得到明顯好轉(zhuǎn), 由此進(jìn)一步證明, 通過正規(guī)心理護(hù)理干預(yù)配合常規(guī)藥物治療能明顯改善腦卒中后抑郁患者精神狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù), 使患者盡快走出心理陰影, 主動(dòng)接受治療,使其在最好的治療時(shí)機(jī)達(dá)到最好的治療效果, 盡早回歸社會(huì)。

[1]何英姿, 王嵐, 卞睿華. 腦卒中后抑郁病人的心理護(hù)理對(duì)照研究. 護(hù)理研究,2008,22(2A):337-338.

[2]董永蓉 .心理護(hù)理在腦卒中抑郁病人功能康復(fù)中的作用.護(hù)理研究,2005,19(2):313-314 .

[3]許二平. 腦卒中后抑郁癥的研究進(jìn)展.河南中醫(yī),2007,27(1):75-78 .

[4]周志明 . 腦卒中后抑郁癥發(fā)病機(jī)制淺談析. 河南中醫(yī),2010,30(4):335-336 .

[5]楊富英, 鄧麗芬, 鄒志軍, 等. 心理護(hù)理對(duì)腦卒中后焦慮、抑郁患者預(yù)后的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(1):107-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.165

2015-03-11]

471000 河南省洛陽市西工區(qū)河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)