消化內鏡下進行黏膜剝離實施程序化護理的效果研究

戚艮有 劉慧儀 譚慶蘭 黃奕輝 溫麗娥

消化內鏡下進行黏膜剝離實施程序化護理的效果研究

戚艮有 劉慧儀 譚慶蘭 黃奕輝 溫麗娥

目的探討程序化護理在消化內鏡下進行黏膜剝離術中的效果。方法消化內鏡下黏膜剝離術治療患者120例, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例。對照組手術過程中僅給予常規護理, 觀察組給予程序化護理, 觀察兩組患者手術療效。結果與對照組相比, 觀察組平均手術時間和住院時間均縮短；且術后恢復狀況良好, 并發癥發生率較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前3 d的SF-36量表各項評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理滿意度為96.7%, 高于對照組的75.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論消化內鏡下進行黏膜剝離實施程序化護理, 有效提高內鏡黏膜下剝離術(ESD)成功率和護理滿意度, 風險降低, 值得推廣應用。

消化內鏡；黏膜剝離；程序化護理

隨著內鏡器械的不斷發展, ESD已成為消化道疾病的首選治療方法[1]。由于ESD技術難度較大, 各地開展水平參差不齊, 因此, 如何保證手術成功率, 是消化道黏膜病變ESD治療專家所關注的熱點[2]。本研究通過借鑒國內外ESD實施經驗, 采用程序化護理措施對比常規護理措施, 探討其應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月于本院行消化內鏡下黏膜剝離術的120例患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例, 男34例, 女26例, 平均年齡(52.9±4.3)歲；上消化道疾病37例, 下消化道疾病23例；對照組60例,男31例, 女29例, 平均年齡(54.1±3.5)歲；上消化道疾病39例, 下消化道疾病21例。參與本研究的患者及其家屬均知情同意。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗器具與藥品 采用日本Olympus器械, 內鏡型號為240SL, 胃鏡GIF-XQ240, 腸鏡CF-Q240AI。IT刀、針形切開刀、高頻電發生器、黏膜下注射液、內鏡下注射針、透明帽、金屬夾和止血鉗、鈦夾、鈦夾推送器、大頭針、泡沫板(厚約1 cm)、染色劑以及麻醉呼吸機、心電監護儀、吸氧裝置、腎上腺素、生理鹽水、注射器(20 ml和50 ml)等規定的急救藥品和搶救器材。

1.2.2 實驗方法 患者進行胃腸鏡檢查, 使用內鏡檢查, 根據病理組織的性質明確病變的范圍, 所有研究對象均符合黏膜剝離術的手術指征。對照組手術過程中僅給予常規護理,觀察組給予程序化護理, 考察兩組患者手術療效。

1.2.3 程序化護理措施

1.2.3.1 術前護理 ①術前訪視。內鏡室器械護士在術前對患者進行訪談, 查看患者的術前檢查單和病史情況, 評估患者病情, 向患者及家屬詳細講解ESD操作過程、可能的結果及存在的風險, 并簽署知情同意書。②心理護理。大部分患者在術前有緊張、焦慮、恐懼的心理, 護理人員應主動與患者溝通, 宣講手術的必要性和安全性, 減輕患者負擔, 讓患者做好充分準備及建立足夠的信心。③術前準備。術前須行凝血功能檢查, 包括血小板計數、凝血酶原時間或國際標準化比等, 指標異常可能增加ESD術后出血的風險, 應予糾正后實施ESD。

1.2.3.2 術中護理 ①手術監測。術中全程嚴密監測患者呼吸、心率、脈搏等生命體征狀況, 及時采取搶救措施；密切觀察是否發生出血或腹脹、惡心、肌緊張等穿孔體征, 在發現出血時應及時用冰生理鹽水對創面進行沖洗, 對創口進行電凝止血；注意查看患者分泌物的多少, 避免發生窒息。②無菌操作。手術操作者、器械護士以及所有手術器械都要嚴格執行消毒措施, 圍手術期正確預防性應用抗菌藥物[3]。③手術關鍵步驟。a.體位：上消化道手術的患者均安置口墊,采用左側臥位；對于經氣管插管進行全身麻醉的患者, 先撤去插管后再安置體位。b.染色：操作者能熟練運用染色或放大內鏡判斷病變的范圍和深度。食管染色使用盧戈試液(濃度為1.5%～3%,10～20 ml), 胃腸染色使用亞甲藍試液(濃度為0.5%,10～20 ml)。c.標記：確定病變范圍后, 距病灶邊緣約3～5 mm處進行電凝標記。d.黏膜下注射：于病灶標記點外側行多點黏膜下注射, 使病灶充分抬舉, 與肌層分離, 有利于ESD完整地切除病灶, 減少穿孔和出血等并發癥的發生。e.切開：沿標記點邊緣切開病灶周圍部分黏膜, 再深入切開處黏膜下層切開全部黏膜, 如切除困難可用翻轉內鏡法。f.剝離：黏膜下注射的液體被吸收, 使病灶維持在充分抬舉后,再進行剝離；對難以暴露、視野不清的腫瘤, 可利用透明帽推開黏膜下層結締組織；根據不同病變部位和術者操作習慣,準確選擇不同的刀具進行黏膜下剝離；剝離中可通過拉鏡或旋鏡沿病變基底切線方向進行剝離, 或改變患者體位以改善ESD的操作視野。g.創面處理[4]：病變剝離后, 對可能發生滲血部位采用血漿凝固術(APC)或藥物處理；對創面上所有可見血管行預防性止血處理；對局部剝離較深、肌層有裂隙者應予金屬夾夾閉。

1.2.3.3 術后護理 ①書寫操作報告。術者在操作完畢及時、全面地記錄治療過程中所采取的治療方法、步驟、其初步結果以及操作中的異常情況、并發癥及其處理建議等, 以供參考。②復蘇與觀察。深度鎮靜或麻醉患者應予以復蘇,并由專人負責監測生命體征, 直至患者意識清醒。③防治并發癥。術后患者要臥床休息, 密切觀察各項生理指標變化；術后患者應在24 h內禁止飲食, 然后以溫熱的流食向半流食、軟食逐步過渡；有不明原因胸、腹痛, 應及時行胸腹透視、超聲或CT檢查；懷疑創面出血時, 建議盡早內鏡介入, 尋找出血部位并采取止血措施；術中并發穿孔時, 吸除消化管腔內容物, 內鏡下及時閉合穿孔；對ESD操作范圍大及術后可能發生感染的患者可考慮預防性使用抗生素。④術后隨訪。分別于術后第1、3、6、12個月定期隨訪, 并進行影像學和腫瘤指標檢查；有殘留或復發者視情況追加治療。

1.3 評價指標 根據手術完成情況、患者恢復情況及患者滿意度、健康調查量表(SF-36)(軀體功能、機體疼痛、總健康、生命力及心理健康)進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間與住院時間比較 觀察組平均手術時間為(106.5±5.1)min, 住院時間(4.6±1.9)d, 明顯短于對照組的(130.2±4.8)min和(17.1±2.5)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥及恢復狀況比較 觀察組術后恢復狀況較對照組良好, 且并發癥發生率較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組SF-36量表比較 兩組治療前3 dSF-36量表各項評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發癥發生率及恢復狀況比較[n(%)]

表2 兩組SF-36評分比較(±s, 分)

表2 兩組SF-36評分比較(±s, 分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05；治療前兩組比較,bP＞0.05

組別 例數 時間 軀體功能 機體疼痛 生命力 心理健康 總健康觀察組 60 治療前 41.8±1.2b 38.2±1.3b 37.2±1.0b 18.2±1.5b 49.6±2.0b治療后 92.5±0.9a 87.4±1.1a 90.5±1.7a 89.0±0.9a 86.1±1.6a對照組 60 治療前 40.5±1.4 39.1±1.2 38.3±1.1 18.5±1.2 48.8±1.9治療后 81.9±1.0 78.6±1.5 75.8±1.6 77.4±1.4 74.8±2.0

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組的護理滿意度為96.7% (58/60), 明顯高于對照組的75.0%(45/60), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

ESD是近幾年發展起來的微創技術之一[5], 在消化道腫瘤的治療中有創傷小、恢復快、保持生理功能好的應用優勢。但該術式技術難度較大, 且存在出血、穿孔和疼痛等手術風險[6]。因此, 為保證ESD手術成功率, 操作者與護理人員間協力配合是必要而有效的。

本研究針對消化內鏡下黏膜剝離術, 實施了一系列程序化的護理措施。結果表明, 通過對患者術前、術中、術后的精細化護理, 較對照組而言, 觀察組手術完成情況良好, 手術時間縮短, 患者術后恢復快, 療效顯著且復發幾率降低,手術并發癥也得到相應的控制, 達到了預想的治療效果。值得注意的是, ESD微創技術操作者需不斷加強其專業技術,慎重權衡患者的利益與潛在風險[7], 嚴格掌握操作適應證,采取必要的防范措施, 最大限度地減小風險。

綜上所述, 消化內鏡下黏膜剝離術中實施程序化護理,有效提高ESD的成功率和護理滿意度, 降低風險, 值得推廣。

[1]陳瀕珠.內科學. 北京：人民衛生出版社.2013:68.

[2]陸秋云, 戈之錚. 經內鏡黏膜下剝離術在早期胃腸道腫瘤中的應用.國際消化病雜志,2009,29(2):133-135.

[3]徐慶, 鐘昌艷.消化道腫瘤行內鏡下黏膜剝離術病人的綜合護理干預效果觀察.全科護理,2014,12(7):623-624.

[4]嚴潔, 欒琰.內鏡下行胃黏膜剝離術后遲發性出血的護理.西南國防醫藥,2011,21(9):1004-1005.

[5]Kwon YL, Kim ES, Lee KI, et al. Endoseopic treatments of gastric mueosal lesions are not riskier in patients with chronic renal failure or1iver cirrhosis. Surg Endosc,2011,25(6):1994-1999.

[6]Mannen K, Tsunada S, Hara M, et al.Risk factors for complications of endoscopic submucosal disscction in gastric tumors:Analysis of478 lesions. J Gastroenterol,2010,45(1):30-36.

[7]盧丹萍, 劉愛民, 魏沙, 等.內鏡下胃粘膜剝離術治療胃間質瘤的護理體會.臨床醫藥實踐,2010,9,19(9B):1268-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.147

2015-04-13]

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