會陰傷口愈合不良35例原因分析及護理

曹靜 王玉梅 林靜惠

會陰傷口愈合不良35例原因分析及護理

曹靜 王玉梅 林靜惠

目的探究會陰傷口愈合不良的原因及護理方法。方法35例不在本院生產(chǎn)的會陰傷口愈合不良患者設為對照組, 回顧其臨床資料, 分析愈合不良原因。同時, 選取同期在本院生產(chǎn)的35例產(chǎn)婦, 設為觀察組, 給予臨床護理, 比較兩組患者狀況。結果原有外陰陰道炎癥、縫合技術和無菌操作不嚴格因素, 產(chǎn)后出血、胎膜早破及術后護理不到位是會陰傷口愈合不良的主要原因。觀察組患者傷口愈合時間、傷口感染例數(shù)明顯少于對照組患者, 健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論多種因素引起產(chǎn)婦會陰傷口愈合不良, 加強孕前做好產(chǎn)前衛(wèi)生宣教, 接產(chǎn)時加強無菌觀念和提高縫合技術,產(chǎn)后加強會陰護理, 可減少傷口感染發(fā)生率, 促進傷口愈合。

會陰傷口；愈合不良；因素；護理措施

在接產(chǎn)過程中, 會陰自然裂傷或側剪是常見的傷口。有些產(chǎn)婦合并有外陰陰道炎癥、會陰體短、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒, 為加速產(chǎn)婦分娩過程, 避免第二產(chǎn)程盆底裂傷,行會陰側剪產(chǎn)[1]。近年來, 產(chǎn)婦會陰傷口感染率增加, 傷口愈合不良, 對產(chǎn)婦康復造成很大影響。為提高會陰傷口愈合率, 減輕產(chǎn)婦精神上、身體疼痛與并發(fā)癥, 本文對本科收治的35例會陰傷口愈合不良患者進行研究, 分析傷口愈合不良原因, 提出合理護理措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2011年3月～2014年3月不在本院生產(chǎn)的35例會陰傷口不良患者, 將其作為對照組, 同時,回顧分析同期在本院住院分娩的5366例產(chǎn)婦, 其中陰道產(chǎn)3273例, 順產(chǎn)2062例, 側剪產(chǎn)1211例, 會陰傷口愈合不良35例(觀察組), 發(fā)生率1.06%。側剪產(chǎn)有26例, 自然裂傷9例。同時, 均表現(xiàn)拆線時不同程度傷口開裂、有膿性分泌物、出院幾天后傷口開裂返院就診等愈合不良現(xiàn)狀。70例患者年齡23～36歲, 平均年齡(26.8±4.5)歲, 平均孕周(38.7±2.4)周。初產(chǎn)婦50例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。會陰陰道黏膜皮膚縫合時均采用2-0薇喬間斷縫合。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 回顧分析所有患者的臨床資料, 分析會陰傷口愈合不良原因, 并對其進行產(chǎn)前衛(wèi)生宣教、產(chǎn)時注意無菌操作, 提高會陰縫合技術, 產(chǎn)后做好會陰護理、健康教育等,具體護理措施如下。

1.2.1 基礎護理 產(chǎn)前衛(wèi)生宣教。在孕婦產(chǎn)檢過程中, 醫(yī)護人員對孕婦進行詳細的檢查, 了解孕婦的健康狀況, 以此制定合理的、相應的生產(chǎn)方案及并發(fā)癥預防措施[2]。在產(chǎn)后,對產(chǎn)婦的生命體征進行觀察, 定時測量產(chǎn)婦體溫、檢查會陰傷口, 并對傷口及周圍的皮膚進行消毒、換藥。同時, 指導產(chǎn)婦正確的臥姿, 取健側臥位, 并下床進行適當活動, 防止惡露污染傷口, 減少傷口壓迫。在此基礎上, 還應保持產(chǎn)婦床單整齊、清潔、干燥, 避免傷口感染, 并告知產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)衣褲, 多食易消化食物, 補充微量元素, 提高抵抗力, 將傷口感染幾率降低[3]。

1.2.2 會陰護理 在第二產(chǎn)程中, 指導產(chǎn)婦正確運用腹壓,依據(jù)會陰條件、胎兒大小合理選擇會陰切口, 避免會陰裂傷。而在縫合過程中, 認真檢查會陰裂傷程度, 分清楚會陰的解剖組織, 提高會陰縫合技術, 嚴格執(zhí)行助產(chǎn)前后無菌操作, 并在縫合前換手套, 重新消毒外陰, 重新鋪設無菌衛(wèi)巾,羊水渾濁的可用甲硝唑沖洗切口[4]。在切口縫合時, 對齊縫合, 避免遺留死腔, 且注意針距適度、均勻, 不可過密、過疏,縫線不可接觸肛門。產(chǎn)后, 護理人員指導產(chǎn)婦每天要保持會陰部干燥、清潔, 勤換消毒會陰墊, 加強會陰傷口護理, 針對不同程度傷口, 給予不同護理。如對于腫、紅傷口, 可先用碘伏沖洗傷口, 在此基礎上用硫酸鎂紗布熱敷會陰傷口處,并紅外線照射約0.5 h,2次/d[5]；有外陰陰道炎的產(chǎn)婦, 按醫(yī)囑給予藥物會陰沖洗；對于竇道有膿性分泌物的傷口, 先有效引流傷口, 及時換藥, 根據(jù)具體情況進行二期縫合。

1.2.3 健康教育 在產(chǎn)前到產(chǎn)后出院后, 對產(chǎn)婦及家屬進行健康知識教育, 告知產(chǎn)婦產(chǎn)前進行定期檢查, 及時診治產(chǎn)前患有外陰炎、陰道炎, 并向其講解分娩知識, 提前告知會陰愈合不良原因, 指導產(chǎn)婦進行自我護理[6-8]。如注意自我陰部護理, 大小便后用溫開水沖洗局部, 指導正確的坐浴方法、時間。同時, 對于大便困難產(chǎn)婦, 建議使用緩瀉劑, 并在便前飽食, 保持合理的飲食結構, 避免便秘及用力過度造成的切口裂開。出院后, 轉給當?shù)氐男l(wèi)生院進行隨訪, 指導產(chǎn)婦如有不適, 要及時就診。

1.3 觀察指標 回顧分析所有患者臨床資料, 統(tǒng)計不同原因造成患者會陰傷口愈合不良的例數(shù)。并比較的護理前后患者傷口感染率、臨床健康知識掌握得分及傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者會陰傷口愈合不良原因 在35例會陰傷口愈合不良產(chǎn)婦中,20例為原有外陰陰道炎患者, 占60.0%,7例縫合技術不當, 占20.0%,3例為復雜裂傷, 占8.6%,3例為產(chǎn)后出血, 占8.6%是引發(fā)會陰傷口不良愈合的主要原因。見表1。

表1 患者會陰傷口愈合不良原因(n, %)

2.2 兩組患者臨床情況比較35例對照組患者, 傷口感染率為17.1%, 觀察組為2.9%；觀察組傷口愈合時間明顯少于對照組；觀察組健康知識掌握情況明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 患者護理前后的臨床情況[n(%),±s]

表2 患者護理前后的臨床情況[n(%),±s]

注：與對照組比較, P＜0.05

73.2±2.896.9±2.3組別 例數(shù) 感染率 平均愈合時間(d) 健康知識掌握(分)對照組觀察組35356(17.1)1(2.9)13.5±2.17.9±0.8

3 討論

會陰傷口不良延長傷口愈合時間, 引發(fā)傷口感染, 影響產(chǎn)婦恢復, 還影響產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟支出。韓玉蘭等[9]的產(chǎn)科會陰傷口愈合不良的原因分析及防治措施研究報告提出, 胎膜早破、陰道疾病、切口縫合狀態(tài)不佳是造成會陰傷口愈合不良的主要原因, 為避免這種情況的發(fā)生, 需要從孕前, 產(chǎn)時,產(chǎn)后加強產(chǎn)婦的護理, 健康衛(wèi)生宣教, 合理切口、縫合技術的提高, 無菌操作技術的應用, 避免傷口感染。

在本次研究中, 對35例會陰傷口愈合不良產(chǎn)婦進行研究, 回顧分析臨床資料, 結果,20例為原有陰道炎患者, 占60.0%,7例為縫合技術不當, 占20.0%,3例為復雜裂傷, 占8.6%, 是引發(fā)會陰傷口不良愈合的主要原因。研究結果與以往研究報道一致[10]。其中, 真菌性陰道炎、細菌性陰道炎造成切口感染, 不利傷口愈合, 而胎膜早破將延長產(chǎn)程, 對切口破壞大, 產(chǎn)后出血降低產(chǎn)婦抵抗力, 引發(fā)局部感染, 均易造成傷口愈合不良[11]。

總之, 加強衛(wèi)生健康教育, 提高切口縫合技術、無菌技術, 指導產(chǎn)婦會陰部護理、二便護理, 保持會陰部干燥、清潔,產(chǎn)后加強會陰部消毒、傷口處理, 促進傷口愈合, 使產(chǎn)婦更好康復有重要意義。

[1]莊皎月, 鄭娟, 陳瑩, 等.29例會陰傷口愈合不良處理及原因分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):139-140.

[2]郭霞.會陰切口愈合不良的原因及護理.河南外科學雜志,2009,15(1):104-105.

[3]田珊, 李漢群. 不同藥物濕敷治療產(chǎn)后會陰損傷水腫的研究.護理研究,2014,28(4):468-469.

[4]諸英, 陸瑞光, 史驍梁, 等. 溫開水清潔與常規(guī)消毒產(chǎn)后會陰傷口的臨床觀察. 解放軍護理雜志,2013,30(23):75-76.

[5]陳秀菊, 常鴻, 王勇, 等. 溫熱生理鹽水聯(lián)合碘伏濕敷會陰傷口的臨床研究. 護理研究,2010,24(1):38-39.

[6]林娜娜.會陰切口愈合不良的預防和護理(附23例報告).福建醫(yī)藥雜志,2009,31(3):165-166.

[7]馬加瓊.淺析產(chǎn)后會陰切口愈合不良的原因預防及護理.吉林醫(yī)學,2014,35(2):384-385.

[8]林美蘭, 黃燕琴. 護理干預管理降低初產(chǎn)婦會陰側切率的效果.解放軍護理雜志,2013,30(10):50-51,54.

[9]韓玉蘭, 陳霞.產(chǎn)科會陰側切傷口愈合不良的原因分析及防治措施.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(35):139-140.

[10]吳敏君, 曹悅明, 金皖玲, 等.產(chǎn)科會陰傷口冷敷治療200例臨床分析.南昌大學學報(醫(yī)學版),2011,51(10):73-75,80.

[11]孟紫娟, 汪苗琴.碘伏濕敷促進產(chǎn)后會陰傷口愈合效果觀察.中國婦幼保健,2010,25(7):1017.

Causes analysis and nursing of35 perineal wound undesirable healing cases

CAO Jing, WANG Yu-mei, LIN Jing-hui. Zhuhai High and New Tech Development Zone Jinding Community Service Center, Zhuhai519085, China

ObjectiveTo investigate causes and nursing methods of perineal wound undesirable healing.MethodsThere were35 perineal wound undesirable healing patients not treated in our hospital as control group, and their clinical data were retrospectively analyzed. Another35 cases treated in our hospital were selected as observation group, and they received clinical nursing. Conditions of the two groups were compared.ResultsMain causes of perineal wound undesirable healing included original vulvovaginitis, nonstrict suture and aseptic technique, postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes, and inadequate postoperative nursing. The observation group had much less healing time and infection cases, and better awareness of health knowledge than the control group (P＜0.05).ConclusionPerineal wound undesirable healing can be induced by multiple causes. It is necessary to enhance progestational and antenatal health education, aseptic suture technique, postpartum perineal nursing. This method can reduce incidence of wound infection and accelerate wound healing.

Perineal wound; Undesirable healing; Factors; Nursing measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.129

2015-04-21]

519085 珠海高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)金鼎社區(qū)服務中心(曹靜)；珠海高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王玉梅 林靜惠)