萎縮性泌尿生殖系疾病聯合用藥的比較

王萍 李葉

萎縮性泌尿生殖系疾病聯合用藥的比較

王萍 李葉

目的探討治療萎縮性泌尿生殖系疾病的最佳治療方法, 提高治愈率, 減少復發率。方法100例萎縮性泌尿生殖系疾病患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組使用甲硝唑泡騰片、雌三醇乳膏、口服坤泰膠囊治療, 對照組使用甲硝唑泡騰片、乳酸桿菌膠囊治療。兩組均在治療前后比較患者臨床癥狀, 停藥12周后進行復查, 對比兩組患者復發率。結果觀察組臨床癥狀改善總有效率高,復發率低, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論萎縮性泌尿生殖系疾病聯合用藥療效顯著、復發率低、治療效果好, 值得在臨床推廣應用。

萎縮性泌尿生殖系疾病；雌三醇乳膏;坤泰膠囊;聯合用藥

絕經期婦女因體內雌激素水平下降, 約40%會發生泌尿生殖道萎縮癥狀如陰道干澀、疼痛、性交痛、尿頻、尿急等,不能自行緩解, 并隨年齡增長而加重, 嚴重影響生活質量[1,2]。本文對100例絕經后有泌尿生殖系疾病的婦女給予陰道聯合用藥治療, 以探討臨床療效及復發率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2013年12月收治的絕經后有泌尿生殖道萎縮癥狀和體征的婦女100例, 年齡46～70歲, 入選標準：①絕經1年以上；②用藥前3個月未用過激素替代治療及泌尿道手術治療；③無雌激素應用禁忌證；④B超顯示子宮內膜＜5 mm；⑤排除滴蟲霉菌性陰道炎癥及泌尿道感染。將符合上述標準的患者隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。兩組患者的絕經年齡、絕經時間、子宮內膜厚度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據化驗結果, 采用甲硝唑泡騰片陰道放藥,2次/d,1枚/次, 用藥7 d。觀察組同時應用雌三醇乳膏(歐維婷)1次/晚, 0.5 g/次, 癥狀緩解后2次/周,連續用4周, 同時口服坤泰膠囊4粒/次(0.5 g/粒),3次/d,連服4周。對照組在用藥第8天應用乳酸桿菌膠囊(定君生),2粒/次(0.25 g/粒),1次/晚, 用14～20 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 兩組在治療前及治療后分別行陰道健康評分標準。治愈：16～20分, 有效：7～15分, 無效：＜6分, 總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。B超下檢測子宮內膜厚度≥5 mm者行診斷性刮宮, 血雌二醇水平測定。停藥3個月后隨訪并再次行評分檢測, 了解復發情況。見表1。

表1 陰道健康評分

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 治療3 d后癥輕,10 d基本消失。之后繼續用藥, 維持臨床效果, 停藥1周后各癥狀改善率接近100%。停藥12周后觀察組總有效率為100%, 無復發。對照組總有效率為78%, 復發率為22%。觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 體征及輔助檢查情況 兩組的陰道健康評分用藥前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；追蹤觀察, 停藥12周后, 觀察組評分優于對照組(P＜0.05)；觀察組血E2水平高于對照組,均維持在絕經后水平, 差異無統計學意義(P＞0.05)；子宮內膜厚度在用藥前后差異無統計學意義(P＞0.05), 無一例內膜≥5 mm。見表3。

表2 兩組患者停藥12周后臨床治療效果比較[n(%), %]

表350 例患者用藥前后陰道健康評分及輔助檢查的變化(±s)

表350 例患者用藥前后陰道健康評分及輔助檢查的變化(±s)

注：與用藥前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

指標 用藥前 停藥1周 停藥12周 P觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組陰道評分(分) 5.20±0.44 5.67±0.54 16.32±0.61a 15.65±0.38a 15.83±0.51ab 13.40±0.23a ＜0.05血E2(pmol/l) 52.5±16.8 53.6±10.8 60.1±10.4 53.2±11.0 59.3±10.2c 53.2±11.0 ＞0.05子宮內膜(mm) 2.4±1.3 2.5±1.1 3.3±1.5 2.6±1.4 3.2±1.2c 2.5±1.0 ＞0.05

2.3 不良反應 觀察組維持最低用藥水平未見不良反應；對照組有2例患者在應用乳酸桿菌膠囊后, 陰道瘙癢明顯,停藥2 d后癥狀緩解。

3 小結

絕經期婦女卵巢功能衰退, 雌激素水平低下, 機體會出現相應的臨床表現異常[3]。泌尿生殖道是雌激素作用的靶器官, 當雌激素缺乏后, 可導致組織發生萎縮性改變, 陰道上皮細胞內糖原含量減低, 陰道內pH值上升, 局部抵抗力下降, 致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。如陰道黏膜變得脆薄、分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱, 常有毛細血管破損所致的不規則點狀出血, 尿道周圍支持組織變弱引起的尿頻、尿失禁等[4,5]。甲硝唑泡騰片局部抗炎治療, 能阻斷陰道內的細菌繁殖。觀察組同時使用雌三醇乳膏陰道給藥, 避免了肝臟首過效應, 促進了陰道、尿道上皮成熟, 維持了陰道上皮足夠的糖原儲備, 促使陰道菌群轉變以乳桿菌為主。坤泰膠囊能改善卵巢功能衰退癥狀, 有類雌激素樣作用, 藥效緩和,長期服用不增加E2水平和子宮內膜的厚度。觀察組從病因上解決老年性泌尿生殖道癥狀。對照組抗炎治療后使用乳酸桿菌陰道放藥短時間內改善了陰道環境, 但是陰道菌群調節劑不能長期使用, 易復發。

綜上所述, 藥物聯合使用治療萎縮性泌尿生殖系疾病,療效顯著、復發率低、治療效果好, 值得臨床推廣應用。

[1]王俊玲.激素替代療法治療女性更年期泌尿生殖系統癥狀的研究心理醫生(下半月版),2012(5):110-111.

[2]李瑞珠.探究坤泰膠囊聯用雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征臨床療效中醫藥學報,2014(3):146-148.

[3]于傳鑫, 李儒芝.婦科內分泌疾病治療學.上海:復旦大學出版社,2009:1.

[4]段曉華.定君生用于老年性陰道炎治療的臨床探討.中國微生態學雜志,2010,22(6):542.

[5]段燕康, 李芳, 李進東, 等.坤泰膠囊對更年期雌鼠激素水平及圍絕經期綜合征的影響.中國醫院藥學雜志,2014,34(6):432-435.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.115

2015-01-26]

250199 濟南市歷城區婦幼保健所