七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析

陳轉僑

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析

陳轉僑

目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響。方法78例老年肺癌手術患者,隨機分為七氟烷組和丙泊酚組, 各39例。觀察和比較兩組患者的認知能力和手術狀況。結果兩組術前的簡易精神狀態量表(MMSE)評分相當, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者麻醉后認知能力均出現不同程度的降低, 七氟烷組顯著高于丙泊酚組, 兩組術后6、24 h和3 d的認知能力比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；術前兩組S100β蛋白水平相當, 術后兩組患者的血清S100β蛋白水平均顯著升高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后1 d時, 丙泊酚組的含量顯著低于七氟烷組, 兩組術后1 d比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護作用, 術后患者發生認知功能障礙的可能性更小。

七氟烷；丙泊酚；老年肺癌；認知功能

術后認知功能障礙是老年肺癌患者最容易出現的并發癥之一, 相關研究顯示, 其發生率達到50%以上[1]。術后的認知功能障礙會延長住院時間, 影響患者的術后生活質量。盡管目前對于導致認知功能障礙的機制尚不完全明確, 其發生可能受到多種因素的影響, 而麻醉作為手術中最可能會影響患者認知功能的影響因素, 近年來一直受到關注, 也倍受爭議。有關研究顯示, 麻醉方式可能是影響術后患者認知功能下降的重要因素[2]。為進一步明確不同麻醉方式對老年肺癌患者術后狀況的影響, 本文對靜脈泵注丙泊酚麻醉和吸入七氟烷麻醉對其的影響進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年6月本院收治的老年肺癌手術患者78例, 患者無嚴重的器質性病變, 無嚴重糖尿病、脊柱畸形、無凝血功能異常等手術禁忌證。將肺癌患者隨機分為七氟烷組和丙泊酚組, 各39例。七氟烷組男21例, 女18例, 年齡65～75歲, 平均年齡(69.5±2.6)歲；丙泊酚組男22例, 女17例, 年齡65～78歲, 平均年齡(68.9±3.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未術前給藥, 入室后依次靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴胺0.07～0.15 mg/kg進行快速誘導, 雙腔氣管導管插管后接麻醉機控制呼吸, 呼吸頻率12～14 次/min,潮氣量6～10 ml/kg。術中七氟烷組以持續吸入七氟烷進行持續麻醉, 丙泊酚組患者用丙泊酚6～10 mg/(kg·h)靜脈泵入維持, 兩組均間斷給予維庫溴銨和芬太尼, 手術結束后常規以新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松藥殘余作用, 至患者自主呼吸恢復后拔除氣管導管[3]。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術前術后的MMSE評分和血清S100β蛋白含量。簡易精神狀態量表(MMSE)是常用的評價認知功能的量表, 總分30分, 總分≤23分為認知功能障礙的診斷標準。分別在術前、術后6、24 h、術后3 d時對患者進行MMSE評分, 在術前10 min、術后10 min和術后1 d測定兩組血清S100β蛋白水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 術前兩組的MMSE評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后, 兩組患者麻醉后認知功能均出現不同程度的降低, 并且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組, 兩組術后的認知功能比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清S100β蛋白的比較 術前兩組患者血清S100β蛋白水平相當, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后兩組患者的血清S100β蛋白水平均顯著升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后10 min 、1 d時, 七氟烷組的含量顯著低于丙泊酚組, 兩組術后1 d時差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者MMSE評分的比較(±s, 分)

表1 兩組患者MMSE評分的比較(±s, 分)

注：與丙泊酚組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 術前 術后6 h 術后24 h 術后3 d七氟烷組 39 29.13±0.7b 24.3±1.1a 25.6±1.2a 27.1±1.0a丙泊酚組 39 28.97±0.5 20.9±0.8 23.8±1.0 25.2±1.3

表2 兩組血清S100β的比較(±s, μg/L)

表2 兩組血清S100β的比較(±s, μg/L)

注：與丙泊酚組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與術前比較,cP＜0.05

組別 例數 術前10 min 術后10 min 術后1 d七氟烷組 39 0.050±0.021b 0.057±0.022c 0.049±0.021ac丙泊酚組 39 0.047±0.023 0.059±0.025c 0.072±0.022c

3 討論

對于老年肺癌患者而言, 均有不同程度的肝腎功能的減退, 對于麻醉藥物的代謝能力降低, 當機體發生過度應激時會發生失代償, 且老年患者對麻醉藥物敏感性降低, 容易導致呼吸不暢或者蘇醒延遲, 因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式對老年手術患者至關重要[4]。術后的認知功能障礙會延長住院時間, 影響患者的術后生活質量。而麻醉作為手術中最可能會影響患者認知能力的影響因素, 近年來一直受到關注, 也倍受爭議。丙泊酚和七氟烷作為最為常見的麻醉藥物。其麻醉方式和作用機制也不甚相同。相關研究顯示, 與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護作用, 術后患者發生認知功能障礙的可能性更小, 可降低缺氧導致的腦損傷。S100β蛋白是神經系統損傷的標志物, 具有高度腦特異性, 與認知功能損害程度明顯相關, 也是判定術后POCD發生的客觀指標[5]。MMSE評分是判定患者認知功能的常用量表[6,7], 本研究綜合應用上述指標和量表對患者認知情況進行綜合評價。

本研究結果證明, 七氟烷組術后6、24 h、3 d的認知功能評分顯著高于丙泊酚組；并且術后10 min,1 d時, 七氟烷組的S100β蛋白含量顯著低于丙泊酚組。兩組老年肺癌患者麻醉后均引起認知功能的降低, 然而七氟烷組術后狀況的恢復速度更快。

總之, 與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護作用, 術后患者發生認知功能障礙的可能性更小, 對于需要手術的老年患者是較理想的麻醉方法。

[1]沈耀峰, 吳鏡湘, 徐美英, 等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響.上海交通大學學報(醫學版),2011,31(3):322-325.

[2]于學超, 王延國, 高魯渤, 等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響.天津醫科大學學報,2012,18(1):102-105.

[3]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響.中國老年學雜志,2011,31(19):3701-3702.

[4]毛一群, 嵇福海, 鐘麗敏, 等.七氟醚與丙泊酚對老年患者全麻術后認知功能影響的比較.中國血液流變學雜志,2011,21(1):92-94.

[5]陳茹, 胡曉冬.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析.中國保健營養,2012,35(9):74-76.

[6]張睿, 宋春雨.臨床麻醉對老年患者術后認知功能影響概述.中國醫師進修雜志,2013,36(12):69-71.

[7]沈耀峰, 吳鏡湘, 徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響.上海交通大學學報(醫學版),2011,31(3):322-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.112

2015-04-20]

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