探究輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術與體外振波碎石術治療輸尿管結石的安全性

陳文輝

探究輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術與體外振波碎石術治療輸尿管結石的安全性

陳文輝

目的探討體外振波碎石術與輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術對治療輸尿管結石的安全性。方法80例輸尿管結石患者作為研究對象, 其中40例采用體外振波碎石術作為對照組,40例采用輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術治療作為治療組, 對比兩組患者的治療總有效率。結果治療組的總有效率為85.0%高于對照組的72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論治療輸尿管上段結石應以體外振波碎石術為首選, 而治療中下段結石則應以輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術為首選。

輸尿管硬鏡；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石的發病原因通常為體內結石排出時于輸尿管狹窄處受阻所致, 臨床中原發輸尿管結石患者較少, 其主要臨床癥狀表現為血尿、腎絞痛、腎積水等[1,2]。在現代, 體外震波碎石術以及輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術是臨床中治療輸尿管結石常見的兩種治療方法。本文對這兩種不同碎石方式治療輸尿管結石的安全性作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的輸尿管結石患者80例作為研究對象, 進行體外振波碎石術治療的患者40例為對照組, 男24例, 女16例, 年齡23～54歲, 平均年齡(37.2±5.7)歲；輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術患者40例為治療組,男23例, 女17例, 年齡22 ～55歲, 平均年齡(36.8±6.1)歲。兩組患者年齡性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者進行常規術前CT、B超、血常規、肝功能等檢查, 確定所有患者均無手術禁忌證, 術前術后給予常規抗生素以預防感染。

對照組采用國產致恒B超、X光雙定位體外碎石機系統治療, 輸尿管上段結石者取仰臥位, 中下段者取俯臥位, 電壓5 ～8.5 kV, 沖擊次數為2000 ～2500次, 術后予抗炎、止血、解痙等處理, 根據復查情況決定是否行2次、3次治療, 平均3次, 不超過5次。

治療組采用德國Wolf F8輸尿管硬鏡以及氣壓彈道碎石機對患者治療。對患者進行硬膜外麻醉處理, 取截石位, 常規消毒后, 首先經由尿道插入F8單腔導尿管, 在導尿管引導下插入輸尿管硬鏡直至膀胱, 找到患者的輸尿管管口, 再用親水導絲或斑馬導絲插入患者輸尿管內, 以旋轉入鏡法將輸尿管硬鏡插入患者輸尿管內, 找到結石區域后利用氣壓彈道碎石機碎石, 直至碎石直徑＜0.3 cm后拔出輸尿管硬鏡, 并沿親水或斑馬導絲插入規格為F5至F7的雙J管, 再退出導絲, 留置導尿管1～2 d。術后1個月進行泌尿系統平片復查,并拔出雙J管。

1.3 療效評定標準[3]觀察兩組患者3個月期間恢復情況,顯效為患者3個月內體內結石均得以排出, 無結石殘留；有效為患者3月內結石幾乎完全排除, 殘留結石于后期排出；無效為患者術中進鏡失敗、中轉其他手術方法、術中結石退回腎內、術中結石擊碎失敗等。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療后, 治療組的總有效率為85.0%, 對照組為72.5%,兩組總有效率相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。且治療組6例無效中, 有1例進鏡失敗, 留置雙J管后二期治療成功,5例輸尿管結石退回腎內(均為上段結石)；而對照組11例無效中, 均為治療效不佳轉輸尿管硬鏡取石術(大多為中下段結石)。對比差異可見, 輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術對于治療中下段結石效果更好, 對于上段結石,容易使結石受沖擊退回腎內, 而體外振波碎石術對于治療上段結石效果更好, 對于中下段結石則略顯不佳。

表1 兩組患者治療有效率比較(n, %)

3 討論

微創治療輸尿管結石是大勢所趨, 體外振波碎石術和輸尿管硬鏡配合氣壓彈道碎石術是微創治療輸尿管結石的兩大重要手段。體外振波碎石術對于上段輸尿管結石治療效果還是相當不錯的, 原因是對上段結石容易準確定位, 而結石不容易移位進入腎臟, 故療效較佳, 但對于中下段結石治療效果不好的原因為：中下段輸尿管結石緊鄰腰椎、骨盆, 腸道氣體及內容物干擾定位, 腸道氣體吸收能量, 對輸尿管中段結石影響尤為明顯, 所以對于中下段輸尿管結石, 最好采取輸尿管鏡下配合氣壓彈道碎石術進行治療。

根據本文顯示, 治療組的總有效率為85.0%, 結石退回腎內也多半由于上段結石導致, 所以是一種安全有效的治療方法, 相比對照組72.5%的總有效率來說, 治療效果較優。輸尿管硬鏡下取石術最大的手術困難即為進鏡困難；找不到輸尿管口, 多段狹窄等, 輸尿管扭曲等都可能會導致進鏡失敗；本文中也僅有1例出現進鏡失敗, 留置雙J管后二期治療成功。

綜上所述, 治療輸尿管上段結石應以體外振波碎石術為首選, 而治療中下段結石則應以輸尿管硬鏡下配合氣壓彈道碎石術為首選。

[1]彭東毅, 黃凱, 尹光明, 等.輸尿管鏡聯合結石封堵導管與經微創皮腎鏡治療輸尿管上段結石療效比較.現代診斷與治療,2014,20(12):168-169.

[2]莫世慰.經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的臨床分析.現代診斷與治療,2013,8(20):357-359.

[3]韋仁匾.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療中下段輸尿管結石的體會.現代診斷與治療,2011,6(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.076

2015-04-01]

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