268例腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床觀察

趙宗耀 王向征

268例腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床觀察

趙宗耀 王向征

目的研究和探討腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床治療效果, 為日后診斷和治療提供參考價值。方法536例膽結石患者, 經過患者的同意后, 隨機分為對照組(普通開腹手術治療的患者)268例與觀察組268例(給予腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者), 統計和分析兩組患者的臨床治療效果和并發癥等情況。結果通過治療, 觀察組患者在手術時間、手術出血量、手術切口大小、住院時間、并發癥發生率方面均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的臨床治療有效率(97.01%)明顯優于對照組(86.94%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床治療和住院時間較短, 手術出血量和傷口較小, 臨床治療效果顯著, 具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；膽結石；臨床觀察

膽結石是臨床肝膽科常見的疾病, 多發于高齡女性,其發病幾率與患者的飲食結構和生活習慣相關, 發病率為10%～11%[1]。膽結石的臨床主要表征為：①肝膽部位絞痛；②超聲檢查顯示膽囊存在積液等[2], 嚴重的患者可能引起膽囊癌等重癥疾病。對于膽結石較小且病情較輕的患者, 可以采用內科藥理的保守治療；對于膽結石較大且病情較重的患者, 優先選擇外科手術治療。傳統的開腹手術創口較大, 手術時間長且愈合速度慢, 逐漸被臨床所淘汰。新型的腹腔鏡微創手術治療恢復速度快且并發癥較少, 已經得到醫學界的認可, 得到患者和家屬的一致好評。本文主要研究腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床療效, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2014年6月本院接收的膽結石患者536例, 病程0.5～4.0年, 經過患者的同意后,隨機分為對照組268例, 男159例, 女109例, 平均年齡(41.6±7.8)歲；觀察組268例, 男159例, 女109例, 平均年齡(41.9±7.1)歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用普通開腹手術治療。采用氣管插管全麻, 患者平臥, 切開皮膚進入腹部后, 探查并分離出膽結石, 去除膽結石, 術后以3-0 腸線縫合創面止血。

觀察組給予腹腔鏡下膽囊切除手術治療。將患者全身麻醉, 并建立二氧化碳氣腹, 保持患者腹部氣壓恒定；確定手術切口位置后, 用電刀在臍部做出小切口, 將腹腔鏡插入識別膽囊的位置, 確定膽囊三角及三管(膽總管、肝管、膽囊管), 游離膽囊管, 結扎膽囊管并切斷, 結扎膽囊血管并切斷,切除膽囊；手術治療前后使用抗生素防止傷口感染。

1.3 觀察指標與療效判定標準 詳細觀察和記錄患者的手術治療時間、手術出血量、手術切口大小、住院時間和并發癥發生率等指標并進行分析。根據臨床治療效果, 分為有效、一般和無效, 有效：臨床病癥完全消失, 超聲檢查顯示膽結石影像完全消失。一般：臨床病癥基本消失, 超聲檢查顯示膽結石影像基本消失。無效：臨床病癥無改變甚至惡化。臨床治療有效率=(有效+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 對照組患者手術時間為(67.4±13.1)min, 手術出血量為(54.7±3.8)ml, 手術切口為(5.6±0.8)cm, 住院時間為(12.3±3.7)d, 并發癥發生率為1.8%；觀察組患者手術時間為(49.2±11.2)min, 手術出血量為(45.3±4.6)ml, 手術切口為(2.1±0.3)cm, 住院時間為(6.8±2.3)d,并發癥發生率為0, 觀察組的這些指標明顯優于對照組, 且差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s, %)

表1 兩組患者手術治療情況比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 手術出血量(ml) 手術切口大小(cm) 住院時間(d) 并發癥發生率對照組 268 67.4±13.1 54.7±3.8 5.6±0.8 12.3±3.7 1.87觀察組 268 49.2±11.2 45.3±4.6 2.1±0.3 6.8±2.3 0

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 對照組有效99例, 一般134例, 無效35例, 臨床治療有效率為86.94%；觀察組患者有效138例, 一般122例, 無效8例, 臨床治療有效率為97.01%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展, 腹腔鏡手術成為治療膽結石的良方, 其創傷小、疼痛感低且愈合快的優點, 成為各年齡段尤其是高齡人群的首選手術模式[3]。為保證手術的治療效果, 醫護人員應當加強對患者和家屬進行膽結石預后護理的宣傳和教育[4], 調節患者的飲食結構和生活習慣, 增強機體的抵抗能力, 有效地提高臨床治療和護理效果, 減少死亡率。

膽結石患者采用保守治療的效果不是很好, 因此在保守治療的基礎上加入腹腔鏡手術治療, 對患者在體征穩定的情況下進行手術治療, 可以有效成功的將膽結石擊碎。傳統的手術是開腹膽囊手術。本研究對患者采用腹腔鏡下膽囊切除手術治療與傳統的開腹手術治療進行對比, 進行研究發現腹腔鏡下膽囊切除手術治療在手術時間、手術出血量、手術切口大小、住院時間、并發癥發生率均優于傳統的開腹手術治療, 治療效果也明顯優于傳統的開腹手術。本研究通過對比的方法, 研究不同治療方法對這類疾病的臨床效果及患者的體征表現, 通過研究發現腹腔鏡下膽囊切除手術治療的患者在手術時間、手術出血量、手術切口大小、住院時間、并發癥發生率具有很強的優勢, 手術時間在1 h內完成, 出血量也沒有超過50 ml, 手術切口只有2 cm, 不到1周的時間就能出院, 而且還沒有并發癥的出現, 從這幾方面觀察, 腹腔鏡下膽囊切除手術具有重要的臨床意義。

綜上所述, 腹腔鏡下膽囊切除手術治療膽結石的患者臨床治療和住院時間較短, 手術出血量和傷口較小, 臨床治療效果顯著且并發癥幾乎為零, 配合有效的手術預后護理措施和指導, 能夠有效地降低患者的復發率和不良反應發生率,提高膽結石患者的生活質量。

[1]崔鮮鋒. 腹腔鏡手術治療膽結石66例臨床觀察.中外醫療,2013,6(1):30-31.

[2]張英杰, 王勇. 應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討.中國現代醫生,2014,2(52):129-131.

[3]葉紅艷. 探討腹腔鏡手術應用于膽結石患者的術后護理.現代護理,2013,30(11):94.

[4]王亞峰. 腹腔鏡與傳統外殼手術治療膽囊結石的療效比較.中國社區醫師,2013,15(9):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.057

2015-02-26]

459000 河南省濟源市第二人民醫院外一科