青少年頸椎生理曲度異常與頭暈頸痛的相關因素探討

黃永穗 農丕地 李定彪 葉志銘 高峰 譚傳允

青少年頸椎生理曲度異常與頭暈頸痛的相關因素探討

黃永穗 農丕地 李定彪 葉志銘 高峰 譚傳允

目的探討頸椎生理度曲異常與頭暈頸痛時間長短相關因素。方法63例青少年非創傷性頸椎生理曲度異常的流行病學、X線平片及臨床病史, 采用多元線形回歸模型, 將因變量設為頭暈頸痛時間, 自變量P1～P8分別為頸椎小關節錯位受累節段數目、是否經常上網、性別、年齡、文化程度、是否經常俯視、日工作時間、每周鍛煉次數。結果頸椎生理曲度異常伴有椎小關節節段受累數目越多,頭暈頸痛時間越長；使用手機電腦上網越多, 頭暈頸痛時間越長；女性比男性頭暈頸痛時間更長；年齡越大, 頭暈頸痛時間越短, 但影響微小；文化程度越高, 頭暈頸痛時間越長, 影響微小；經常俯視、日工作時間越長、每周鍛煉次數越多, 頭暈頸痛時間越短。結論頸椎生理曲度異常伴椎小關節錯位是導致青少年頭暈頸痛的主要因素, 盡早糾正頸椎曲度異常, 對延緩頸椎病發生有重要意義。

青少年；頸椎生理曲度；小關節錯位；頭暈頸痛

頸椎生理曲度(以下稱頸曲)的變化最早地反映脊髓、神經根、交感神經等受損傷或受刺激的改變, 這些改變實際上是生物體自身的一種代償性保護性反應, 目的是使已經失去穩定的頸椎趨于平衡。如果長期發展, 將進一步直接或間接地使頸部周圍的結構產生機械壓迫和炎性物質刺激, 影響頸椎周圍血管、神經以及脊髓等組織正常生理功能的發揮,導致頭痛、頭暈、頸部疼痛及活動受限等一系列病理改變[1]。頸曲異常伴小關節錯位與頭暈頸痛時間長短的相關因素還未見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了本地區2011年7月～2013年2月在本院100例無外傷史9～25歲的青少年頸曲異常者相關資料, 男32例, 女68例, 通過發放問卷調查的方式, 收集一般情況如性別、年齡、職業及居住條件、日工作時間、是否經常上網、是否經常俯視等, 臨床出現頭暈頸痛時間0.5 d～2年, 體格檢查及疾病史等。

1.2 觀察指標 使用通用difinmium6000 DR做頸椎正側位片, 頸椎側位片中立片, 站立或坐位, 確保頭部和頸部沒有過伸過屈、沒有旋轉, 雙肩下垂, 攝片的中心點要求位于甲狀軟骨和頸部前后連線中點處, 觀察圖像需椎體或小關節重疊良好, 不誤判椎小關節錯位, 采用改良Broder氏法進行測量, 規定頸曲異常者類型為弧頂＞17 mm為增大, 弧頂3～7 mm為變小, 0～3 mm為變直, 負值為反弓, 顯示椎間小關節“雙邊雙突征”為小關節錯位。

1.3 方法100例頸曲異常者, 抽出63例病歷完整的患者,采用多元線性回歸模型, 因變量設為頭暈頸痛時間, 自變量將P1設為頸椎小關節受累節段數目、P2為是否使用手機電腦上網、P3為性別、P4為年齡、P5為文化程度、P6為是否經常俯視、P7為日工作時間、P8為每周鍛煉次數。

1.4 統計學方法 采用EVIEWS6.0統計學軟件對63組數據進行多元線性回歸分析。

2 結果

結果如下：頸椎小關節受累節段數目越多, 頭暈頸痛時間越長；使用手機電腦上網越多, 頭暈頸痛時間越長；女性頭暈頸痛時間比男性越長；其他因素引起頭暈頸痛時間從長到短依次為文化程度高、年齡大、周鍛煉次數多、經常俯視、日工作時間長。

表1 頸曲異常者與頭暈頸痛相關因素分析

3 影像學表現

用頸椎側位片測量頸曲異常類型, 主要為頸曲變小、變直、反弓及椎間小關節錯位, 其他如椎體“磨角征”, 骨質增生,椎間隙變窄等。見圖1。

圖1 頸椎側位片

4 討論

4.1 生理和病理方面 多種研究表明, 頸曲異常在頸椎病表現較為普遍, 約占83.4%[2], 甚至95.0%[3], 認為曲度異常是頸椎病的早期表現[4], 大多數頸椎病患者為多節段病變,位于最多的節段為C5～6[5], 頸脊椎內外源性穩定結構平衡的破壞, 加重了頸椎病的發生與發展[6]。頸上下椎體和相鄰椎間小關節構成穩定的結構, 當頸曲發生改變時, 導致椎體不穩、小關節發生側移, 在X線側位片上就觀察到左右兩側椎體后緣和小關節不完全重疊, 所謂“雙邊”或“雙突”征,此時機體為了保持平衡, 頸椎外圍支持組織需要付出更大的力量來維持頸椎的穩定性[7], 從而影響外圍軟組織的協調活動, 進一步加重頸肌的負荷, 引發頸肌痙攣, 刺激頸交感神經產生疼痛, 通過交感神經節后纖維釋放去甲腎上腺素與血管壁內受體結合產生縮血管[8], 收縮椎動脈造成椎基底動脈供血不足, 產生頭暈甚至眩暈, Have等[9]研究頸椎生物力學發現頸椎垂直力相交于C4～5間隙, 該節段的小關節承受壓力和扭力最大, 本組病例研究發現, 頸曲異常者椎間小關節錯位于C4～6, 受累節段數目2～3個, 導致頭暈頸痛的時間較長,通常3 d以上甚至1～2年, 病程反復, 說明脊椎內外源性穩定結構平衡沒完全得到改善, 外圍支持組織繼續承載負荷,肌肉的耐力逐漸變差, 因頸椎失衡存在時間越長, 導致頭暈頸痛時間就越長, 越容易發生早期頸椎病。

4.2 生活習慣方面 在以上研究的基礎上, 還在生活習慣方面探討了頸曲異常與頭暈頸痛時間相關的更多因素, 依次為女性、經常使用手機電腦上網、年齡大、文化程度高、每周鍛煉時間長、經常俯視狀態、日工作時間長等。尹利軍等[10]認為, 在年齡、性別及文化程度比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但本組數據在性別和經常使用手機電腦上網方面與頭暈頸痛的時間顯著相關(P＜0.05), 從事制衣、超市收銀員以女性占大多數, 出現癥狀的女性比率要比男性多, 女性健康問題值得關注。Sohn等[11]動物研究發現, 強迫體位20 min后引起肌肉痙攣。經常使用手機上網者, 導致頸椎肌肉強直,頸椎內外源穩定性失衡。此類青少年易患早期頸椎病。年齡、文化程度影響甚微無意義。值得注意的是, 經常俯視、日工作時間越長、每周堅持鍛煉次數越多, 頭暈頸痛時間越短,頸部長時間處于強迫體位, 易發生頸椎失穩, 之后可能是交感神經收縮椎動脈血管、體液分泌活性物質、無菌性炎癥等多種因素共同作用的結果, 有待進一步研究, 此類青少年能及時發現, 并能早期干預治療。

本組調查頸曲異常與頭暈頸痛時間相關因素是以多種形式存在, 針對以上探討, 提出以下預防措施, 及時矯正和改善頸曲異常, 主要以物理療法為主；養成良好的生活和工作習慣；應加強頸項肌鍛煉。對預防早期頸椎病有重要意義。

[1]黃永穗, 沈小斌, 彭榮華.平片對頸椎曲度評定與診斷頸椎病的臨床意義.右江民族醫學院學報,2013,1(35):111-112.

[2]王華東, 孫保和, 宿秀峰, 等.青少年頸椎生理曲度500例調查分析及對策研究.中國醫藥指南,2008,6(1):9-10.

[3]張明才, 石印玉, 王翔, 等.頸椎生理曲度異常對頸椎病發病作用的病例對照研究.中國骨傷,2010,23(10):746-749.

[4]王成林, 董漢彬, 王敏, 等.頸椎側位平片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究.現代醫用影像學,2000,9(5):201-204.

[5]汪波, 吳華, 楊勇.頸椎病患者X線片解剖參數及病變節段的定量分析.中國矯形外科雜志,2012,20(19):1744-1748.

[6]葉國棟, 王艷國.頸椎曲度異常與頸椎病的相關性.頸腰痛雜志,2014,35(2):154-156.

[7]薛建喜, 畢大衛, 魏威.頸椎生理曲度改變的病例機制研究進展. 浙江中西醫結合雜志,2011,21(3):214-216.

[8]范維嬌, 杜良杰.頸椎失穩與椎基底動脈供血不足相關性的研究進展. 頸腰痛雜志,2014,35(3):213-216.

[9]ten Have HA, Eulderink F. Degenerative changes in the cervical spine and their relationship to its mobility. J Pathol,1980,132(2):133-159.

[10]尹利軍, 冀晶, 許建文, 等.南寧中學生頸肩痛發病特點的調查對照研究.廣西中醫學院學報,2011,14(3):40-42.

[11]Sohn MK, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L, et al. Effects of experimentel muscle pain on mechanical properties of single motor units in human masseter. Clin Neurophysiol,2004,115(1):76-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.053

2015-04-23]

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