硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響觀察

黃小山 李志平

硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響觀察

黃小山 李志平

目的觀察及研究硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響情況。方法74例高血壓腦出血患者, 隨機分為對照組(軟通道微創手術組)37例和觀察組(硬通道微創手術組)37例,將兩組患者術前及術后1 d、3 d及7 d的血清細胞因子、神經功能相關指標進行檢測及比較。結果觀察組術后1 d、3 d及7 d的血清細胞因子、神經功能相關指標均低于對照組, 而觀察組術后3 d血清細胞因子、神經功能相關指標高于其他時間, 而術后1 d的預后相關指標則高于其他時間, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響更為積極, 更有助于患者術后機體狀態的全面改善。

硬通道微創手術；高血壓腦出血；術后綜合狀態

隨著高血壓發病的升高, 與之相關的疾病的發病率也不斷升高, 其中高血壓腦出血是極為常見且嚴重程度極高的一類, 本文就硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響情況進行觀察研究, 現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象, 將其隨機分為對照組(軟通道微創手術組)37例和觀察組(硬通道微創手術組)37例。對照組患者中, 男23例, 女14例, 年齡48～78歲,平均年齡(56.7±6.9)歲, 出血量18.0～78.5 ml, 平均出血量(38.8±7.2)ml, 出血至接受治療時間4.7～11.0 h, 平均(7.0±2.2)h,出血部位：基底節29例, 其他8例。觀察組患者中, 平均出血量(38.9±7.0)ml, 出血至接受治療時間4.6～11.0 h, 平均(7.1±2.1)h, 出血部位：基底節30例, 其他7例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血至接受治療時間及出血部位方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均以微創術式進行治療。對照組以軟通道微創手術方式進行治療, 局部浸潤麻醉的方式處理, 按照術前顱腦CT掃描結果進行血腫中心的計算, 然后以腦針進入, 以硅膠腦引流管置入, 進行常規引流, 在此過程中可以注入尿激酶, 以清除殘留的血腫, 根據CT結果決定拔除引流管的時間。觀察組以硬通道微創手術方式進行治療,按照術前顱腦CT掃描結果進行血腫中心的計算, 然后以一次性穿刺針進入血腫, 以硬通道的方式對血腫進行抽吸, 必要者可進行粉碎處理, 在此過程中可以注入尿激酶, 以清除殘留的血腫, 根據CT結果決定拔除穿刺針的時機。然后將兩組患者術前及術后1 d、3 d及7 d的血清細胞因子、神經功能相關指標及預后相關指標進行檢測及比較。

1.2.2 檢測指標與方法 以晨起空腹血進行離心處理, 取上清液進行血清細胞因子、神經功能相關指標及預后相關指標的檢測, 細胞因子檢測指標為白細胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素6(IL-6), 神經功能相關指標為神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白及人心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP), 上述指標均以酶聯免疫法進行相應的檢測。

1.3 統計學方法 本研究中的數據處理軟件包選用SAS5.0。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較 術前兩組的血清細胞因子水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；而術后1 d、3 d及7 d觀察組的檢測水平均低于對照組,且觀察組術后3 d水平高于其他時間, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后的血清神經功能相關指標比較 術前兩組的血清神經功能相關指標水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 而術后1 d、3 d及7 d觀察組的檢測水平均低于對照組, 且觀察組術后3 d水平高于其他時間, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較(±s)

表1 兩組手術前后的血清細胞因子水平比較(±s)

注： 與對照組比較,aP＜0.05；與本組其他時間點比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 IL-1β(pg/ml) TNF-α(ng/ml) IL-6( pg/ml)對照組 37 術前 1.98±0.22 2.05±0.24 9.69±1.88術后1 d 3.96±0.40 4.36±0.51 13.49±2.23術后3 d 5.54±0.61 6.98±0.65 17.68±2.49術后7 d 4.10±0.42 5.56±0.56 12.50±2.05觀察組 37 術前 1.99±0.20 2.07±0.22 9.71±1.85術后1 d 2.28±0.27a 3.10±0.37a 11.25±1.98a術后3 d 3.15±0.34ab 4.25±0.50ab 14.30±2.31ab術后7 d 1.89±0.18a 2.25±0.26a 8.89±1.76a

表2 兩組手術前后的血清神經功能相關指標比較(±s)

表2 兩組手術前后的血清神經功能相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組其他時間點比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 NSE (ug/L) S100B蛋白(ug/L) H-FABP (ng/ml)對照組 37 術前 12.51±1.54 0.54±0.06 6.26±1.10術后1 d 16.38±1.79 0.89±0.13 11.35±1.47術后3 d 19.89±2.25 0.99±0.18 15.25±1.65術后7 d 17.04±1.85 0.82±0.11 12.42±1.58觀察組 37 術前 12.53±1.52 0.55±0.05 6.30±1.07術后1 d 13.13±1.65a 0.62±0.08a 8.19±1.25a術后3 d 15.25±1.72ab 0.71±0.10ab 11.36±1.50ab術后7 d 12.97±1.59a 0.52±0.04a 7.52±1.19a

3 討論

高血壓腦出血是腦出血中較為常見的一類, 其臨床危害程度極高, 也是近年來導致此類心腦血管疾病患者死亡的重要原因之一, 因此臨床上有很多對于高血壓腦出血的防控與診治性的研究與報道, 其中包括關于發病后的血腫清除研究[1]。微創血腫清除手術方式是臨床常用的治療方法, 眾多治療方法中關于軟通道與硬通道方式的選取及比較性研究并不少見, 但是研究的爭議卻十分突出, 較多研究認為兩種方式之間差異不明顯, 但也有研究認為硬通道更具優勢[2],因此對此方面的進一步細致探討價值較高。而要對一種治療方式的可取程度進行評估, 手術方式對機體整體狀態的影響則是較為全面的評估指標[3,4]。此類患者的神經功能受損較為嚴重, 因此對于此類患者術后神經功能的狀態變化研究較為必要。另外, 此類患者的預后相對較差, 因此對于此類患者預后相關指標的變化研究意義也較高[5], 另外, 細胞因子作為反應機體整體炎性、應激甚至是免疫狀態的有效指標,其變化的研究價值較高。

本文中作者就硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響情況進行觀察研究及分析, 并與進行軟通道微創手術治療的患者進行全面的比較, 比較結果顯示, 硬通道手術治療的患者其血清細胞因子、神經功能相關指標等反應機體整體狀態的指標均處于相對較佳的狀態, 表現為術后1 d、3 d及7 d的上述檢測指標水平均相對低于軟通道治療的患者, 說明機體術后整體狀態相對更好, 預后也相對更佳,從而較為細致且全面地肯定了硬通道的臨床應用價值及可取程度。

綜上所述, 硬通道微創手術對高血壓腦出血患者術后綜合狀態的影響更為積極, 更有助于患者術后機體狀態的全面改善。

[1]潘均喜, 李廣漢, 韋善, 等.三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較.現代儀器與醫療,2013,19(4):83-87.

[2]Dowlatshahi D, Wasserman JK, Momoli F, et al. Evolution of computed tomography angiography spot sign is consistent with a site of active hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage. Stroke,2014,45(1):277-280.

[3]徐萬所.軟硬兩種通道微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察.中外醫學研究,2012,10(21):34-35.

[4]Nanba T, Ogasawara K, Nishimoto H, et al. Postoperative cerebral white matter damage associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy: a diffusion tensor magnetic resonance imaging study. Cerebrovasc Dis,2012,34(5-6):358-367.

[5]李秀臣.烏司他丁對高血壓腦出血手術患者血清NSE、MMP-9及S100B的影響觀察.中國醫藥指南,2012,10(30):536-537.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.031

2015-04-24]

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