原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理研究

張林娟

原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理研究

張林娟

目的對原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理展開研究分析。方法30例原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者作為研究組,30例單純原發性腎病綜合征患者作為對照組, 通過對兩組患者臨床數據展開回顧性分析, 觀察對比兩組患者的臨床表現及病理特征。結果研究組血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收縮壓(147.8±17.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于對照組(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明顯更高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 采取針對積極治療手段, 改善預后。

原發性腎病綜合征；急性腎衰竭；臨床病理

原發性腎病綜合征現階段臨床研究關于其發病機制尚不十分清晰, 其臨床主要特征為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。有報道指出, 腎病綜合征病情發生、發展受患者機體體液及細胞免疫功能紊亂等重要影響[1]。急性腎衰竭為不同腎臟病造成腎臟的三大功能不斷衰退, 直至功能喪失, 從而引發一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭在臨床上并不十分常見, 但是其一旦發生則會引發嚴重的病情, 患者預后各一, 嚴重威脅患者生命健康[2]。本次研究初步分析原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理, 旨在為臨床治療原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者提供有利依據, 現進行下述探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2014年5月本院接收診治的30例原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者作為研究組,30例單純原發性腎病綜合征患者作為對照組。所有受檢人員在接受檢測前, 均得到相關的臨床檢測后確診, 并得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意。研究組中, 男18例, 女12例；年齡18～64歲, 平均年齡(31.8±10.7)歲；對照組中, 男17例, 女13例；年齡19～63歲, 平均年齡(32.0±10.6)歲。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組受檢人員臨床表現展開對比觀察, 受檢人員接受各類常規檢測, 并比較受檢人員的血D-二聚體、水電解質、24 h尿蛋白定量及血漿纖維蛋白原定量。同時對兩組受檢人員展開腎活檢, 于腎活檢前進行全面準備, 經B超對受檢人員進行滿意定位, 檢測期間對腎活檢針進行負壓抽吸, 由兩位醫務人員專業控制操作, 經皮穿刺取出1～2條腎組織。腎組織采用免疫熒光檢測, 確定腎小球及腎間質病變程度、病變特征。

1.3 觀察指標 兩組受檢人員經臨床表現觀察及腎活檢檢測后, 根據醫院原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭標志物相關規范準則設計調查表, 將各項觀察指標詳細記錄于調查表中, 通過計算機進行統計學分析。觀察對比兩組患者相關臨床指標(血肌酐、血壓及血尿素氮等)。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收縮壓(147.8±17.6) mm Hg、舒張壓(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于對照組(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明顯更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢人員臨床指標對比(±s)

表1 兩組受檢人員臨床指標對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 血肌酐(μmol/L) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 血尿素氮(mmol/L)研究組 30 431.2±56.7 147.8±17.6 94.2±9.5 12.3±4.7對照組 30 382.2±41.5 121.9±10.1 86.2±6.3 8.1±2.6 t3.8196 6.9909 3.8440 4.2829 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腎衰竭屬于腎病綜合征一種嚴重的并發癥, 相關醫學報道指出原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭發病率可達2.1%～8.8%[3]。現階段關于原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭的發病機制尚不十分明確, 相關醫學研究認為其可能受腎小管梗阻、腎間質及腎血缺失一定程度的影響。

結合研究結果認為, 腎小球疾病是引發原發性腎病綜合征的首要原因, 臨床主要表現為高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥及水腫[4]。其中低蛋白血癥會造成患者機體血漿膠體滲透壓不足, 作用于腎小球良性循環的血量較低, 導致腎動脈血管難以順暢流通, 喪失充分的腎灌注壓。若患者發生腹瀉、利尿過度及嘔吐表現, 若患者血流動力學發生變化,則會使得機體腎灌注更深層次的降低, 從而引發腎內失血、腎前性氮質血癥, 腎小球過濾下降；腎小球過濾降低會造成患者腎間質水腫, 腎小管會遭受腎間質病變壓迫, 過多的蛋白尿累積可濃縮成管狀, 阻滯腎小管引發腎內梗阻引發腔內高壓, 濾過壓降低, 進一步造成腎小球過濾量降低, 尿量降低；另一方面, 患者在處于高凝情況下, 血、尿內纖維蛋白分解產物增多, 出現繼發性纖溶亢進、血栓傾向, 也會一定程度造成患者并發急性腎衰竭。原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭病情引發初期會出現相對嚴重的無尿臨床表現, 應當自原發性腎病綜合征、急性腎衰竭兩個方面采取綜合治療手段, 消除疾病病因、誘因, 提升血漿蛋白, 解除水腫、利尿,調節失衡的酸堿及水電解質程度, 減少尿蛋白及改善腎功能,并采取抗高血壓、抗脂治療[5]。

總之, 原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 采取針對性積極治療手段, 改善預后。

[1]阿勝, 張汀, 田娜.原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭病因及臨床病理分析.寧夏醫學雜志,2011,33(8):725-727.

[2]孫艷梅. 原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭臨床病因與病理分析. 中國社區醫師,2012,27(3):522.

[3]梁楨. 原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者臨床分析.中國民族民間醫藥,2010,9(4):81-83.

[4]朱海玲, 卜凡葉, 于連卉, 等.臨床應用中藥灌腸治療腎功能衰竭患者的觀察及分析.中國醫學創新,2011,8(5):96-97.

[5]周萍, 孫敏燕, 孫章松, 等.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭45例分析.中國現代醫生,2011,49(29):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.026

2015-01-26]

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