腎小球疾病的臨床與病理

許艷

腎小球疾病的臨床與病理

許艷

目的回顧性分析B超引導下腎穿刺活檢術在腎小球疾病的診斷、治療和預后評估方面的意義。方法對在B超引導下行腎穿刺活檢的42例患者的臨床資料進行分析。結果42例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共25例(59.5%), 修正診斷共17例(40.5%), 改變治療12例(28.6%)。結論腎臟病理與臨床有一定程度的相關性, B超引導下腎穿刺活檢對明確診斷、指導治療、判斷預后有一定價值。

腎小球疾病；腎活檢穿刺

近年來, 人們對腎臟病的認識水平不斷提高, 其中腎臟病理學的進展更是日新月異。腎穿刺活檢術已經成為診斷腎臟疾病最有價值的檢查手段之一, 廣泛用于腎炎、腎病等的診斷、分型、治療及預后評估中[1,2]。2013年6月～2014年12月本科共行腎穿刺活檢術42例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月～2014年12月, 本科住院行腎穿刺活檢患者42例, 腎穿刺前臨床診斷包括：原發腎病綜合征18例, 急性腎炎綜合征5例, 慢性腎炎綜合征6例, 系統性紅斑狼瘡6例, 過敏性紫癜4例, 乙肝病毒相關性腎炎1例, 糖尿病腎病2例, 其中, 男22例, 女20例。

1.2 方法 穿刺前對各項常規進行檢查, 包括B超檢查、血肌酐、凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數、血型初篩,確保患者無重度高血壓、精神疾病等腎穿刺活檢禁忌證。術前消除患者及家屬疑慮和恐懼心理, 讓患者練習俯臥位下憋氣及平臥狀態下排大小便。術中患者一般取俯臥位, 腹下墊一10 cm厚的硬枕, 消毒皮膚, 鋪無菌巾, 在B超引導下注射2%利多卡因5 ml進行局部麻醉, 取右腎下級外側緣為穿刺點, B超引導下沿引導線進針到達腎脂肪囊后緣, 囑患者屏氣, 快速進針到腎被膜, 激活活檢槍, 取出活組織標本兩條, 長約10～15 cm, 送檢光鏡、電鏡及免疫熒光。壓迫穿刺點2～3 min, 術畢。(注意：在患者憋住氣并保持腎臟不移動之前, 一定不要將穿刺針刺入腎實質, 以免劃傷腎臟, 盡量減少穿刺針在腎實質內停留的時間)。術后囑患者多飲水,絕對臥床24 h, 注意尿色變化, 監測血壓, 常規靜脈注射止血藥3 d, 血液高凝患者視病情應用止血藥[2]。

2 結果

42例取材43次,1例重復取材, 取材成功率97.6%(41/42)。每個標本內包括8個以上腎小球, 最多達到47個。42例腎穿刺活檢后36例出現鏡下血尿,1例肉眼血尿, 次日消失,5例腎周血腫。42例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共25例(59.5%), 修正診斷共17例(40.5%), 改變治療12例(28.6%)。見表1。

表142 例腎穿刺活檢臨床與病理分析(n)

3 小結

腎小球疾病的臨床診斷與病理診斷有40.5%的患者改變了原來臨床推斷的診斷, 改變約28.6%患者的治療方案, 從而提高了診斷及治療的準確性。其中1例糖尿病腎病合并膜性腎病Ⅱ期的患者(見圖1), 改變治療方案后, 預后很好。因此, 腎活檢病理對選擇治療方法和判斷預后十分重要[3-5]。

圖1 糖尿病腎病合并膜性腎病Ⅱ期的腎臟病理表現

[1]王海燕, 鄭潔雪, 劉玉青, 等. 原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要.中華內科雜志,1993,32(2):131-134.

[2]王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社,2009:554-560.

[3]陳香美, 董柯.實用腎臟病學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995:152-155.

[4]陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2010:10.

[5]葉任高, 沈清瑞.腎臟病診斷與治療學.北京:人民衛生出版社,1999:43-48.

Clinic and pathology of glomerulopathy

XU Yan. Department of Nephrology, Jilin Siping City Central People’s Hospital, Siping136000, China

ObjectiveTo retrospectively analyze significance of B ultrasonic renal biopsy puncture in diagnosis, treatment and prognosis of glomerulopathy.MethodsClinical data of42 cases receiving B ultrasonic renal biopsy puncture were analyzed.ResultsAmong42 glomerulopathy cases, there were25 cases (59.5%) with coincident clinical and pathological diagnosis,17 cases (40.5%) with corrected diagnosis, and12 cases (28.6%) with changed treatment.ConclusionThere is a certain correlation between renal pathology and clinic. B ultrasonic renal biopsy puncture provides some value for identifying diagnosis, guiding treatment, and judging prognosis.

Glomerulopathy; Renal biopsy puncture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.022

2015-02-03]

136000 吉林省四平市中心人民醫院腎內科