麝香保心丸對急性心肌梗死患者QT間期離散度的影響

羅應超

麝香保心丸對急性心肌梗死患者QT間期離散度的影響

羅應超

目的研究麝香保心丸對急性心肌梗死(AMI)患者QT間期離散度(QTd)的影響。方法80例AMI患者隨機分為治療組和對照組, 每組40例。對照組采用常規藥物治療, 治療組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸治療。在治療前和治療4周后分別測量QTd及校正QT間期離散度(QTcd), 并觀察治療前、后室性心律失常及心源性猝死例數。結果兩組治療后QTd、QTcd與治療前比較均顯著減小(P＜0.05);兩組治療后各指標比較, 治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 治療后心源性猝死及室性心律失常的發生率對照組高于治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論麝香保心丸可以明顯縮短QTd、QTcd, 減少室性心律失常及心源性猝死發生率, 而從電生理角度來評析麝香保心丸可作為治療急性心肌梗死的基礎用藥之一。

急性心肌梗死；麝香保心丸；QT間期離散度

急性心肌梗死是一種常見的心血管急癥, 其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化性疾病造成冠狀動脈管腔狹窄或閉塞, 使心肌發生嚴重、持久的缺血所致。隨著我國經濟發展, 生活節奏加快, 急性心肌梗死發病率明顯升高, 其病情兇險, 并發癥多, 死亡率較高, 嚴重威脅人們的生命健康。在基層醫院, 限于醫療條件及患者的經濟條件等相關因素, 在臨床上,對于急性心肌梗死的治療仍然以藥物治療為主。麝香保心丸作為代表性藥物之一, 廣泛應用于臨床。本研究通過觀察急性心肌梗死患者QT間期離散度、其校正值及室性心律失常、心源性猝死例數, 而從心臟電生理角度來評析麝香保心丸治療急性心肌梗死的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～2013年12月本院收治AMI患者80例, 均符合2010年中華醫學會心血管分會制定的關于急性心肌梗死的臨床診斷標準。入選患者均拒絕或不適合行溶栓術及冠狀動脈介入治療, 其中男55例, 女25例; 平均年齡(55.8±19.6)歲。將其隨機分為對照組和治療組, 各40例。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組采用常規藥物治療, 包括雙抗血小板、抗凝、調脂、擴冠等。治療組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸(上海和黃藥業生產, 國藥準字Z31020068)治療,2粒/次,3次/d。

1.3 觀察指標 所有患者治療前及治療4周后行心電圖及24 h心電圖檢查, 心電圖標準：QT間期(QT)、校正的QT間期(QTc)測量及QTd、QTcd的計算, 心電圖選取常規12導聯,且為同步記錄, 紙速50 mm/s, 電壓1.0 mV/cm 。當存在明顯u波時, 取T波與u波之間的谷地;當u波與T波部分融合時,作T波下降支延長線, 取延長線與基線的交點。測量每個導聯連續3個QT間期, 取平均值。記錄各導聯的QT值, 根據Bazett公式[1]: QTd =QTmax -QTmin, QTc = QT/R-R, QTcd = (QTmax-QTmin)/R-R。所有入選的AMI患者入院后給予48 h心電監護及治療4周后作24 h動態心電圖以觀察室性心律失常發生情況[有短陣室性心動過速或(和)Lown2級以上室性早搏者為有室性心律失常患者]。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療后QTd、QTcd與治療前比較均顯著減小(P＜0.05) ;兩組治療后各指標比較, 治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。治療后心源性猝死及室性心律失常的發生率對照組高于治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療組與對照組服藥前、服藥4周后QTd、QTcd比較 (±s, ms)

表1 治療組與對照組服藥前、服藥4周后QTd、QTcd比較 (±s, ms)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.01

組別 例數 時間 QTd QTcd治療組 40 治療前 66.26±17.30 70.36±20.89治療后 41.26±13.60ab 42.52±12.60ab對照組 40 治療前 65.12±18.16 70.17±22.80治療后 57.32±16.01a 56.05±18.71a

表2 治療組與對照組服藥4周后并發癥發生情況比較(n)

3 討論

麝香保心丸, 源于宋代《太平惠民和劑局方》治療“卒心痛”的蘇合香丸。基于中醫學“芳香溫通, 益氣活血”的機制[2], 從20世紀70年代開始, 歷經冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、人參蘇合丸等數十年的研發、選擇、優化, 最終定方為麝香保心丸。麝香保心丸主要由蟾酥、麝香、人參提取物、蘇合香、肉桂、牛黃、冰片等藥物組成, 麝香保心丸具有擴張冠狀動脈、抑制動脈粥樣硬化、穩定動脈斑塊、保護血管內皮、減少心血管危險事件發生、緩解心絞痛癥狀、促進治療性血管新生的作用, 從根本上改善心肌缺血[3], 治療性血管新生即通過某些藥物的作用, 促進缺血心肌部位的血管生長因子的表達和釋放, 或上調相關受體, 最終形成有供血能力的小血管, 在已經阻塞或狹窄的冠狀動脈周圍, 組成新的旁路循環, 從而改善心肌的缺血狀態, 改善心臟供血和保存心功能, 從而提高患者的生活質量, 延長生存時間[4]。QTd是最短QT 間期與最長QT 間期之差。1990年由Day等[5]首先提出, 通過大量臨床研究證明QTd 能夠反映出心室電活動復極過程在各個局部的不均一性, 并可用來評價心肌電活動狀態和預測室性心律失常的發生。發生急性心肌梗死時會導致局部心肌缺血缺氧而使缺血區心肌與正常心肌之間復極時限不一致。QTd 異常易發生復雜室性心律失常, 甚至心源性猝死[6]。原因在于心肌缺血致心室肌復極延遲, 引起浦肯野纖維折返及早期或延遲后除極, 而發生持續性室速等致死性心律失常。麝香保心丸可促進治療性血管的新生, 局部心肌缺血得以緩解, 部分心肌冬眠細胞可以存活, 使缺血區心肌與正常心肌之間復極時限進一步接近相一致。

從本組研究結果可以看出, 麝香保心丸可以明顯縮短QTd、QTcd, 減少室性心律失常及心源性猝死發生率, 而從電生理角度來評析麝香保心丸, 可作為治療急性心肌梗死的基礎用藥之一。

[1]Noel GJ, Natarajan J, Chien S, et al. Effects of three fluoroquinolones on QT interval in healthy adults after single doses. Clin Pharmacol Ther,2003,73(4):292-303.

[2]張高峰, 史念慈.麝香保心丸對大鼠離體主動脈環的藥理作用.中國新藥與臨床雜志,1998(6):339-341.

[3]羅心平, 施海明, 范維琥, 等.麝香保心丸的基礎與臨床.中國中西醫結合雜志,2002,22(9):79-81.

[4]Suzuki T, Yamazaki T, Yazaki Y. The role of the natriuretic peptide in the cardiovascular system. Cardiovasc Res,2001,51(3):489-494.

[5]Day CP, McComb LM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63(6):342-344.

[6]Kuo CS, Reddy CP, Munakata K, et al. Mechanism of ventricular arrhythmias caused by increased dispersion of repolarization. Eur Heart J,1985,6(Suppl D):63-70.

Influence of Shexiangbaoxin pills on QT interval dispersion in acute myocardial infarction patients

LUO Ying-chao. Department of Internal Medicine, Guangdong Huizhou City Longmen County People’s Hospital, Huizhou516800, China

ObjectiveTo research influence of Shexiangbaoxin pills on QT interval dispersion (QTd) in acute myocardial infarction (AMI) patients.MethodsA total of80 AMI patients were randomly divided into treatment group and control group, with40 cases in each group. The control group received conventional drug for treatment, and the treatment group received additional Shexiangbaoxin pills. Their QTd and heart rate-corrected QT interval dispersion (QTcd) were detected before treatment and after4 weeks of treatment. Observations were made on ventricular arrhythmias and sudden cardiac death number before and after treatment.ResultsBoth groups had remarkable decrease in QTd and QTcd after treatment, compared with those before treatment (P＜0.05). After treatment, the treatment group had better indexes than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.01). The control group had higher incidences of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death than the treatment group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionShexiangbaoxin pills can obviously reduce QTd, QTcd, and incidences of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. It is one of the basic medicines for acute myocardial infarction in the aspect of electrophysiology.

Acute myocardial infarction; Shexiangbaoxin pills; QT interval dispersion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.020

2015-04-20]

516800 廣東省惠州市龍門縣人民醫院內科