小兒肺炎繼發性腹瀉相關因素分析及微生態制劑的預防作用

賀冬艷 謝幼苗 潘海燕

小兒肺炎繼發性腹瀉相關因素分析及微生態制劑的預防作用

賀冬艷 謝幼苗 潘海燕

目的研究小兒肺炎繼發性腹瀉的相關因素及微生態制劑的預防作用。方法227例肺炎患兒隨機分為預防組(113例)和非預防組(114例), 預防組患兒住院后給予抗菌藥物與微生態制劑[枯草桿菌二連活菌顆粒(媽咪愛)], 非預防組在患兒腹瀉出現后才加用媽咪愛。應用單因素分析, Logistic多因素回歸分析危險因素和保護性因素。結果兩組發生繼發性腹瀉例數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示, 年齡、住院時間、抗菌藥物聯合應用為小兒肺炎繼發性腹瀉的危險因素, 微生態制劑預防性應用為保護性因素。結論年齡小、住院時間長以及抗菌藥物聯合應用會增加肺炎患兒繼發性腹瀉發生的危險性, 微生態制劑預防性使用可以降低其發生率。

小兒；肺炎；繼發性腹瀉；相關因素；微生態制劑；預防

小兒肺炎繼發性腹瀉是指肺炎患兒在肺炎治療中, 甚至肺炎痊愈時出現腹瀉。一般認為該病與抗菌藥物使用相關。本研究分析小兒肺炎繼發性腹瀉相關因素, 并評價應用微生態制劑預防小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床療效, 為小兒肺炎繼發性腹瀉預防提供可靠的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院住院治療的肺炎患兒227例為研究對象, 年齡2個月～3歲, 平均年齡1.8歲, 男118例, 女109例。參照《諸福棠實用兒科學》第7 版, 本研究患兒均確診為肺炎, 研究對象均排除：①入院前1 周內接受過抗生素治療或預防性應用抗生素者；②入院時存在腹瀉或入院后72 h內出現腹瀉者；③有免疫缺陷病、胃腸道畸形、先天性心臟病等基礎疾病者, 有合并癥者。患兒隨機分為預防組(113例)和非預防組(114例)。

1.2 方法 預防組患兒住院后給予抗菌藥物與微生態制劑(媽咪愛, 北京韓美藥品有限公司, 國藥準字S20020037)；非預防組在患兒腹瀉出現后才加用媽咪愛。媽咪愛的用量為2歲以下1袋/次,2次/d,2歲以上2袋/次,2次/d。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗；對患兒的性別、年齡、住院時間、入院季節、中性粒細胞比值、抗菌藥物使用時間、抗菌藥物聯合應用、微生態制劑預防性使用8個指標進行單因素分析,再將差異有統計學意義指標進行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒肺炎繼發性腹瀉發生率比較 預防組共有22例發生腹瀉, 非預防組發生65例腹瀉, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.725, P＜0.05)。

2.2 單因素分析 通過單因素分析可知, 有、無腹瀉患兒的性別、入院季節比較差異無統計學意義(P＞0.05)；年齡、住院時間、中性粒細胞比值、抗菌藥物使用時間、抗菌藥聯合使用、微生態制劑使用情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 多因素分析 根據Logistic回歸分析可知, 年齡、住院時間、抗菌藥物聯合應用為小兒肺炎繼發性腹瀉的危險因素,微生態制劑預防性應用為保護性因素。見表2。

表1 小兒肺炎繼發性腹瀉的單因素分析(n)

表2 小兒肺炎繼發性腹瀉多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺炎是兒科最常見的呼吸系統疾病, 小兒肺炎還可以累及多個系統如神經系統、消化系統、循環系統等, 引起患病兒童出現其他系統的癥狀[1,2], 小兒肺炎繼發性腹瀉的主要病理是小兒胃腸受各種因素影響, 導致黏膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落出現炎癥反應[3,4]。有小兒患肺炎后, 胃腸道消化功能隨之下降, 這就不能充分吸收和消化食物, 引起腹瀉發生, 尤其是年齡越小的小兒胃腸道功能發育越不良,越容易發生腹瀉[5]；在使用抗菌藥物治療時, 其不但殺滅病原菌, 同時也殺滅機體的腸道正常菌群, 引起腸道菌群失調,這也使腸道黏膜的消化吸收和分泌功能受到影響, 引起腹瀉的發生, 小兒年紀越小胃酸度越低, 免疫系統發育越不完善,越容易受外界因素影響, 出現腹瀉；部分抗菌藥物可干擾腸道糖代謝和膽汁酸代謝, 從而導致腸道黏膜受損, 引起腹瀉的發生[6]。

本研究結果表明, 年齡、住院時間、抗菌藥物的聯合使用是導致小兒肺炎繼發性腹瀉的獨立危險因素。小兒胃腸道功能發育不良、免疫系統發育不完善, 小兒易感染, 且感染后胃腸道負擔增加, 容易發生腹瀉；住院時間越長, 越容易受到感染, 抗菌藥物應用的時間越長, 小兒肺炎后, 越容易繼發腹瀉；多種抗菌藥物聯合使用對腸道菌群的影響遠大于一種藥物, 更容易引起腹瀉。

本研究還表明, 微生態制劑預防性使用是小兒肺炎繼發性腹瀉的獨立保護因素。研究還表明, 肺炎患兒, 治療使用抗菌藥物的同時, 預防性使用微生態制劑, 可以有效的減少小兒肺炎激發腹瀉的發生。微生態制劑通過增加腸道正常菌群的數量, 從而保護腸道黏膜的功能, 并能促進腸道黏膜局部免疫物質的合成, 阻止病原體對腸黏膜影響, 恢復腸道菌群平衡, 達到治療腹瀉的目的[7]。

根據研究結果, 在治療肺炎患兒時, 要密切觀察患兒的病情變化, 尤其是年齡越小的患兒越應密切觀察病情, 做到早發現、早處理；采取積極有效的治療措施, 縮短住院時間,注意勤洗手、正確洗手等, 降低醫院感染發生率；抗菌藥物的選擇上, 根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物, 有指征再聯合用藥；預防性使用微生態制劑, 防止腹瀉的發生。

[1]方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療.實用兒科臨床雜志,2011,26(19):1537-1540.

[2]薛辛東.兒科學.北京:人民衛生出版社,2010:250-257.

[3]Guandalini S. Probiotics for prevention and treatment of diarrhea. J Clin Gastroenterol,2011,45(Suppl):S149-S153.

[4]Weed HG. ACP Journal Club. Review: Probiotics prevent C. difficile-associated diarrhea in patients using antibiotics. Ann Intern Med,2013,159(8):JC7.

[5]Butler CC, Duncan D, Hood K. Does taking probiotics routinely with antibiotics prevent antibiotic associated diarrhoea? BMJ,2012,15(10):679-682.

[6]中華預防醫學會微生態學分會兒科學組.微生態制劑兒科應用專家共識.中國實用兒科雜志,2011,26(1):20-23.

[7]楚杰, 郭剛, 劉可春.布拉酵母菌防治腸道疾病的研究進展.中國微生態學雜志,2013,25(4):482-484.

Analysis of related factors and prevention effect by microecologics for pediatric pneumonia secondary diarrhea

HE Dong-yan, XIE You-miao, PAN Hai-yan. Department of Pediatrics, Guangdong Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan523451, China

ObjectiveTo research related factors and prevention effect by microecologics for pediatric pneumonia secondary diarrhea.MethodsA total of227 children with pneumonia were randomly divided into prevention group (113 cases) and non-prevention group (114 cases). The prevention group received antibacterial agents and microecologics after admission [bacillus subtilis double living bacterium particles (medilac-vita)], and the non-prevention group received medilac-vita after diarrhea. Risk factors and protective factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe difference of secondary diarrhea cases between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, hospital stay, and combination of antibacterial agents were the risk factors of pediatric pneumonia secondary diarrhea. Preventive application of microecologics provided the protective factor.ConclusionYoung age, long hospital stay, and combination of antibacterial agents will increase the risk in occurrence of secondary diarrhea in pneumonia children. Prevention application of microecologics can reduce its incidence.

Pediatric; Pneumonia; Secondary diarrhea; Related factors; Microecologics; Prevention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.014

2015-03-20]

523451 廣東省東莞市東坑醫院兒科