ICU重癥肺炎的危險因素探討

張淑蘭 孟祥海 郝艷云

ICU重癥肺炎的危險因素探討

張淑蘭 孟祥海 郝艷云

目的探討重癥監護室(ICU)重癥肺炎患者的相關危險因素。方法對197例肺炎患者的相關資料進行回顧性分析。其中符合重癥肺炎診斷標準的92例患者作為重癥組, 其他的105例為非重癥肺炎患者作為非重癥組。結果重癥組患者的平均年齡(76.46±5.35)歲, 非重癥組平均年齡(63.56±3.65)歲, 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組合并心腦血管疾病、合并慢性肺病、表現為呼吸困難、并發呼吸衰竭、并發感染性休克、進行機械通氣比例均顯著高于非重癥組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。重癥組患者死亡30例(32.6%), 非重癥組死亡12例(11.4%), 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重癥組8例(7.6%), 重癥組高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。經過Logistic回歸分析, 機械輔助通氣、凝血酶原時間(PT)＞13 s、合并呼吸衰竭、年齡較大(＞75歲)均是重癥肺炎的危險因素。結論ICU重癥肺炎的危險因素較多, 合并基礎疾病較多, 年齡較大、合并呼吸衰竭、需機械通氣是ICU罹患重癥肺炎的危險因素。

重癥監護室；重癥肺炎；危險因素

重癥肺炎是常見的急危重癥, 也是ICU常見疾病, 其病情較重, 死亡率較高[1]。如何控制重癥肺炎的發生發展是困擾重癥醫學科醫務工作者的難題之一[2]。要想控制重癥肺炎,首先要控制普通肺炎, 找到普通肺炎的危險因素, 杜絕普通肺炎向重癥肺炎發展是重要措施[3]。基于以上認識, 作者總結了92例重癥肺炎與105例普通肺炎患者的臨床資料, 統計兩組人群的異同, 從而尋找重癥肺炎的危險因素, 為防治重癥肺炎提供理論依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為河北省唐山市玉田縣醫院重癥醫學科2010年1月～2014年6月收治的肺炎患者197例,其中符合重癥肺炎診斷標準的92例患者作為重癥組, 其他的105例為非重癥肺炎患者作為非重癥組。重癥組中男51例, 女41例；年齡55～86歲, 平均年齡(76.46±5.35)歲。非重癥組中男63例, 女42例；年齡52～77歲, 平均年齡(63.56±3.65)歲。

1.2 方法 觀察兩組患者的一般資料, 包括性別、年齡、是否有吸煙史及飲酒史、臨床癥狀與體征, 輔助檢查指標包括血液分析、血生化指標、血氣分析與痰培養等指標, 胸部影像學通過CR或DR觀察肺部炎癥的情況, 包括側位及是否合并胸腔積液；是否有基礎性疾病、入院前抗生素使用情況, 是否有激素及免疫抑制劑；是否存在創傷性操作：1周以上的機械通氣史、氣管插管史、胃管留置或深靜脈置管史。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性研究采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者重癥肺炎的單因素比較 重癥組患者的平均年齡(76.46±5.35)歲, 非重癥組平均年齡(63.56±3.65)歲,重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組合并心腦血管疾病患者有31例(33.7%), 非重癥組有50例(47.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組合并糖尿病患者有12例(13.0%), 非重癥組有7例(6.7%), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。重癥組合并慢性肺病患者有43例(46.7%), 非重癥組有25例(23.8%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組臨床表現為呼吸困難患者有60例(65.2%),非重癥組有51例(48.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組并發呼吸衰竭疾病患者有71例(77.2%), 非重癥組有46例(43.8%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組并發感染性休克患者有40例(43.5%), 非重癥組有10例(9.5%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組進行機械通氣的患者有20例(21.7%), 非重癥組有8例(7.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥組PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重癥組8例(7.6%), 重癥組高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 危險因素 重癥組患者死亡30例(32.6%), 非重癥組死亡12例(11.4%), 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。經過Logistic回歸分析, 機械輔助通氣、PT＞13 s、合并呼吸衰竭、年齡較大(＞75歲)均是重癥肺炎的危險因素。見表1。

表1 重癥肺炎的危險因素統計表

3 討論

ICU患者多數為危重患者, 是院內感染的重點防護科室,臨床實踐證明, 許多因素與醫院內肺炎相關[4]。本研究對象為ICU肺炎患者, 包括重癥肺炎與非重癥肺炎, 對兩組的危險因素進行了統計分析。

重癥肺炎的危險因素較多, 首先是自身因素, 年邁的患者發病率高, 這與年邁者營養狀態差, 慢性病較多, 神經肌肉疾病及免疫功能低下等有關[5], 通過本研究發現, 年齡＞75歲是院內感染的危險因素之一。

其次是醫療因素, 入住ICU病房是發生醫院內肺炎的重要危險因素[6], ICU患者中, 未接受機械通氣治療, 其發生醫院內肺炎的幾率平均為9.5%, 而接受機械通氣的患者可高達24%[7]。通過觀察統計發現, 機械通氣是重癥肺炎的危險因素之一。機械通氣是使用人工方法或機械裝置產生通氣以代替、輔助或改變患者自主呼吸的一種治療, 亦是臨床上治療呼吸衰竭的最后手段[8]。機械通氣的目的包括：①增大氧合。②改善通氣。③降低呼吸功。④降低心肌功。⑤使通氣模式正常化[9]。ICU是院內感染的高發地區, 機械通氣的危重患者是醫院院內感染的高發人群, 因此應采取積極干預措施對ICU機械通氣患者院內感染進行防治[10]。

為患者進行機械通氣或有創性檢查、治療時未能嚴格落實消毒措施和程序, 也可造成感染, 導致重癥肺炎, 須引起醫護人員充分警惕[11]。臨床應嚴格掌握有創性檢查適應證,且作好嚴格消毒。呼吸治療器械中的液體污染亦為一個重要危險因素, 包括機械通氣囊, 濕化裝置, 支氣管鏡和有關醫護人員[12]。對于PT＞13 s的患者, 由于凝血機制受到限制,患者往往病情較重, 發生重癥肺炎的幾率較大[13]。

最后, 合并呼吸衰竭的患者重癥肺炎的危險性較大, 呼吸衰竭患者肺通氣與肺換氣障礙, 為肺部細菌感染制造了溫床, 重癥肺炎的危險性較大[14]。另外, 患者死亡的危險性通常與下列危險因素有關：需氧革蘭陰性菌感染, 尤其是綠膿桿菌感染、基礎疾病的嚴重程度、年邁、不適當的抗菌藥物治療、休克、惡性腫瘤、雙側肺部浸潤性陰影、大量抗生素的應用、長期住院、接受機械通氣治療等。

[1]洪如鈞, 陳愉生, 陳炆穎, 等. 重癥監護病房重癥肺炎患者危險因素及預后分析.福建醫藥雜志,2014,36(5):17-19.

[2]王倩, 彭文波, 李淑芳. ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析.河北醫藥,2012,34(7):146-147.

[3]林昌盛, 蔡宗洋, 楊銳群. 關于ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析.中國醫藥指南,2014,12(1):86-89.

[4]肖玲, 陳丹霞, 鄭小河, 等.重癥社區獲得性肺炎死亡危險因素及預后分析.山西醫藥雜志,2008,37(11):979-982.

[5]馬靜, 于靜蕊.呼吸機相關性肺炎的集束化護理及干預策略的臨床研究.中國全科醫學,2011,14(1B):214-216.

[6]周玲玲, 趙慧莉.集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用.上海護理,2012,12(5):11-14.

[7]譚景予, 陳錦秀, 劉芳.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的應用進展.中華現代護理雜志,2011,17(25):3088-3090.

[8]李安, 王小莉, 楊曉紅.綜合ICU導管相關性感染監測及干預效果分析.中華醫院感染學雜志,2013,23(15):3599.

[9]陳芳芳.加強多重耐藥菌病人的護理管理有效控制醫院感染.全科護理,2014,12(13):1230-1231.

[10]賀鶴群, 朱建華, 葉繼輝. 重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素分析. 實用醫學雜志,2010,26(19):3532-3535.

[11]陳炆穎, 陳愉生, 洪如鈞, 等.老年重癥肺炎危險因素及預后分析. 臨床肺科雜志,2011,16(4):499-503.

[12]唐柚青, 郭振輝, 鄧青南, 等.老年重癥社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎的病原學特點.實用醫學雜志,2009,25(1):136-138.

[13]易慧, 謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后分析.中華醫院感染學雜志,2008,18(1):56-58.

[14]黃玲.老年重癥肺炎56例臨床分析與防治.臨床肺科雜志,2009,14(8):1027.

Investigation of risk factors for severe pneumonia in ICU

ZHANG Shu-lan, MENG Xiang-hai, HAO Yanyun. Department of Intensive Care Medicine, Hebei Tangshan City Yutian County Hospital, 064100, China

ObjectiveTo investigate related risk factors for severe pneumonia patients in intensive care unit (ICU).MethodsRelated data of197 pneumonia patients were retrospectively analyzed.92 cases among them with severe pneumonia were taken as severe group, and the other105 cases without severe pneumonia as non-severe group.ResultsAverage age in severe group was (76.46±5.35) years old, and it in non-severe group was (63.56±3.65) years old. That was higher in the severe group than in the non-severe group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The severe group had all higher proportion of complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases, complicated with chronic pulmonary disease, manifestation of dyspnea, complicated with dyspnea, complicated with septic shock, and mechanical ventilation than the non-severe group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). There were30 death cases in the severe group (32.6%) and12 death cases in the non-severe group (11.4%). The severe group had more death cases than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There were20 cases (21.7%) with PT ＞13 s in the severe group and8 cases (7.6%) in the non-severe group. The severe group had higher case number than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that assisted mechanical ventilation, prothrombin time (PT) ＞13 s, complicated with dyspnea, and old age (＞75 years old) were all the risk factors of severe pneumonia.ConclusionSevere pneumonia in ICU contains several risk factors and multiple complicated basic disease. Old age, complicated with dyspnea, need for mechanical ventilation are all risk factors of severe pneumonia patients in ICU.

Intensive care unit; Severe pneumonia; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.010

2015-02-09]

064100 河北省唐山市玉田縣醫院重癥醫學科