實時三維超聲診斷女性尿瘺的影像學方法

張逸仲

實時三維超聲診斷女性尿瘺的影像學方法

張逸仲

目的探討實時三維超聲診斷女性尿瘺的影像學方法。方法應用實時三維超聲檢查42例女性尿瘺患者, 分別經腹部及會陰部觀察女性膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔矢狀面和橫斷面的超聲聲像圖表現, 觀測瘺口位置和大小, 并作排尿試驗或從尿道注入有色液體試驗來證實。結果42例均可顯示膀胱壁、尿道、陰道、膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔全程矢狀面及不同水平橫斷面的聲像圖, 瘺口處均顯示膀胱-陰道或者尿道-陰道局部融合, 間隔組織缺失, 回聲中斷, 排尿試驗或從尿道注入有色液體試驗證實瘺口存在, 術后驗證位置及大小。結論實時三維超聲檢查女性尿瘺, 通過女性膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔在不同水平橫斷面及矢狀面的超聲表現, 診斷和測量瘺口, 結合病史及排尿試驗或從尿道注入有色液體試驗, 對女性尿瘺臨床診斷、治療有重要作用。

實時三維超聲；診斷；尿瘺；膀胱-陰道間隔 ； 尿道-陰道間隔

女性尿瘺臨床分為膀胱-陰道瘺和尿道-陰道瘺, 以膀胱-陰道瘺多見, 尿道-陰道瘺罕見[1]。作者應用實時三維超聲分別經腹部、會陰檢查膀胱-陰道間隔和尿道-陰道間隔, 結合病史及排尿試驗或從尿道注入有色液體試驗, 初步分析總結女性尿瘺實時三維超聲檢查方法及聲像圖特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2008～2015年, 共42例, 年齡43～72歲, 術前均作實時三維超聲檢查及排尿試驗。

1.2 儀器與方法 采用Siemens ACUSON實時三維超聲診斷儀, 配置實時三維容積效應探頭, 探頭頻率2～6 MHz, 內含實時三維及二維超聲模式及彩色多普勒系統。

患者適當充盈膀胱, 取仰臥位, 經腹部采集膀胱-陰道間隔、近段尿道-陰道間隔圖像；再以無菌避孕套外覆探頭,取截石位, 經會陰部采集膀胱-陰道間隔、全段尿道-陰道間隔圖像。常規使用二維及彩色超聲多普勒檢查, 獲取最佳二維圖像并調整觀察區域, 啟動三維成像系統, 獲取A、B、C三個平面圖像并實時顯示三維圖像, 應用容積成像儲存,通過X、Y、Z軸方向的旋轉, 調整為以膀胱在上、尿道在下的標準矢狀面, 通過逐層觀察水平橫斷面膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔的形態、厚度、有無缺損、膀胱與陰道、尿道與陰道的位置關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.142例女性尿瘺實時三維超聲檢查與術后結果 以術前超聲檢查與術中所見結果分組, 手術前后尿道-陰道瘺前后一致。膀胱-陰道瘺在診斷組前后一致；在位置組差異無統計學意義(χ2=3.13, P＞0.05)；在瘺口大小組差異有統計學意義(χ2=7.73, P＜0.05)。見表1。

表142 例女性尿瘺實時三維超聲檢查與術后結果對比(n)

2.2 實時三維超聲經腹部、會陰檢查42例尿瘺, 其中37例膀胱-陰道瘺患者可見原正常呈片狀光帶的膀胱-陰道間隔于瘺口處局部缺失, 光帶處局部回聲中斷, 膀胱與陰道前壁局部融合, 瘺口位置以靠近尿道內口多見, 大小各不相同,超聲考慮膀胱-陰道瘺；5例尿道-陰道瘺可見原正常近段尿道-陰道間隔(近尿道內口)呈低回聲-光帶-低回聲的“三文治”征于瘺口處局部缺失, 光帶處局部回聲中斷, 尿道與陰道前壁局部融合, 瘺口位置以近段尿道陰道隔多見, 大小各不相同, 超聲考慮尿道-陰道瘺(見圖1)。上述42例尿瘺患者均作排尿試驗或從尿道注入有色液體試驗來證實, 排尿試驗囑患者盡可能充盈膀胱后排尿, 可見部分尿液從膀胱經尿道外口流出, 另有部分尿液經瘺道從陰道方向排出；尿道注入有色液體試驗(亞甲藍稀釋液或龍膽紫稀釋溶液), 在陰道內塞入干紗布1塊, 自尿道插入導尿管, 經導尿管注人藍色稀釋液后觀察陰道內紗布有無藍染, 以判斷有無瘺孔,或循染色處驗證瘺孔, 通過染色在紗布的位置驗證瘺口位置,以區別膀胱-陰道瘺或尿道-陰道瘺。

圖1 尿道-陰道瘺三維圖

3 討論

作者應用實時三維超聲檢查女性尿瘺, 嘗試總結其超聲檢查方法及聲像圖特點。

實時三維超聲可顯示膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔在矢狀面及不同水平面的圖像。正常情況下膀胱-陰道間隔在矢狀面及不同水平面均呈片狀光帶回聲。尿道-陰道間隔在矢狀面從近段至遠段依次表現為由低回聲-光帶-低回聲的“三文治”征逐漸融合成一低回聲寬帶狀；不同水平面依次表現為近段呈線狀高回聲分隔陰道與尿道, 中段由模糊“三文治”征漸變成低回聲帶, 大多數的融合部起始點位置發生在中-遠段連接部, 在遠段因陰道前壁與尿道后壁融合, 呈低回聲寬帶狀[2]。

超聲可以顯示尿瘺的部位, 瘺管的大小, 陰道腔內積液情況。步驟如下, 先調整至標準矢狀面, 然后逐層顯示水平面, 確定瘺口部位, 可見部分水平面膀胱-陰道間隔或尿道-陰道間隔局部回聲中斷[3], 膀胱與陰道前壁或尿道與陰道前壁局部融合或瘺管存在(膀胱-陰道瘺以靠近尿道內口多見,尿道-陰道瘺以近段靠近尿道內口多見)。觀察瘺口形態、位置, 測量瘺口大小, 在矢狀面測量瘺口的長徑以及距離膀胱頸尿道內口距離, 在水平橫斷面測量瘺口的寬徑及厚度。通過水平橫斷面的寬徑和矢狀面的長徑, 可以粗略估算瘺口面積。最后, 做排尿試驗或插尿管從尿道注入有色液體試驗以進一步驗證瘺口存在[4], 通過染色在紗布的位置驗證瘺口位置, 以區別膀胱-陰道瘺或尿道-陰道瘺。排尿試驗后或拔出尿管后, 再次經腹及經會陰部實時三維超聲檢查, 進一步確認瘺口位置、形態及大小, 陰道腔內少量殘余積液[5],有時可見瘺口斷端呈輕微漂浮感或者斷端有點瘤樣感。有時,瘺口炎癥期時, 瘺口處聲像圖可表現為圓形低回聲區, 需做排尿試驗或尿道注入有色液體試驗幫助確定瘺口存在, 或者消炎治療幾天后再檢查。膀胱-陰道瘺患者出現術前超聲測量瘺口大小范圍明顯小于術中所見瘺口大小, 考慮可能患者瘺口范圍較大或者炎癥期瘺口周圍組織炎性改變, 瘺口周圍腫大的組織以及檢查時肌層收縮和人為測量誤差等因素對超聲測量造成干擾, 之后經術前消炎治療, 周圍腫脹組織消退,所以術中所見瘺口大小與術前測量不一致。尿道-陰道瘺因瘺口范圍較小, 即使手術前后出現微小誤差也很難區別。

盡管尿瘺可以發生在膀胱-陰道間隔或尿道-陰道間隔的任何部位, 但均以靠近尿道內口處較為薄弱, 理論上瘺口易發生在膀胱后壁靠近尿道內口或尿道近段靠近尿道內口,臨床上也是以該部位多見, 與作者觀察的結果一致。

經腹部與經會陰部檢查尿瘺各具優勢。膀胱-陰道瘺檢查時經腹部比經會陰部效果好, 尿道-陰道瘺檢查時假如瘺口發生在尿道中遠段時采用經會陰部比經腹部超聲檢查的方式好, 中遠段位置的瘺口由于超聲探測距離的影響以及融合部的存在, 對觀察及測量瘺口有很大影響, 經會陰部超聲圖像較清晰, 假如瘺口在尿道近段則經腹部比經會陰部效果好。

實時三維超聲診斷女性尿瘺可重復性強、無創傷性[6],診斷時除超聲聲像圖表現外, 最好再做排尿試驗或尿道注入有色液體試驗以進一步驗證瘺口存在, 防止由于瘺口炎癥期所致的漏診或誤診。從理論上, 這種估測瘺口面積的方法能夠為較大面積瘺口術前選擇手術方式或生物補片的大小提供參考[7], 因未有較大面積瘺口病例, 本文未進行補片手術證實可行性。

綜上所述, 應用實時三維超聲顯示膀胱-陰道間隔和尿道-陰道間隔在矢狀面及不同水平面的圖像, 不僅可以發現瘺口的存在, 還能觀測瘺口位置、大小, 結合病史及排尿試驗或尿道注入有色液體試驗, 對女性尿瘺的臨床診斷、治療有重要作用。

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Imaging method by real-time three-dimensional ultrasound in diagnosis of female urinary fistula

ZHANG Yi-zhong. Department of Function, Guangdong Shantou City the Second People’s Hospital, Shantou515011, China

ObjectiveTo investigate imaging method by real-time three-dimensional ultrasound in diagnosis of female urinary fistula.MethodsReal-time three-dimensional ultrasound was applied for examination in42 female patients with urinary fistula. Ultrasound images of sagittal plane and transverse plane of bladder-vagina interval and urethra-vagina interval through abdomen and perineum. Position and size of orificium fistulae were observed and verified by voiding trial or injection of colored liquid through urethra.ResultsAll the42 cases had images of full sagittal plane and partial transverse plane of bladder wall, urethra, vagina, bladder-vagina interval and urethra-vagina interval. Orificium fistulae all had meromixis of bladdervagina or urethra-vagina, deficiency of interval organization, and suspended echo. Voiding trial or injection of colored liquid through urethra verified existence of orificium fistulae, and position and size were verified by operation.ConclusionImplement of real-time three-dimensional ultrasound provides important effects in clinical diagnosis and treatment of female urinary fistula through diagnosis of orificium fistulae by ultrasound manifestations of sagittal plane and transverse plane of bladder-vagina interval and urethra-vagina interval, combined with medical history and voiding trial or injection of colored liquid through urethra.

Real-time three-dimensional ultrasound; Diagnosis; Urinary fistula; Bladder-vagina interval; Urethra-vagina interval

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.005

2015-04-20]

廣東省汕頭市第二人民醫院[項目編號：汕市財教(2013)244號]

515011 廣東省汕頭市第二人民醫院功能科