旴醫謝強“通經接氣”理論的經氣活動規律研究*

旴醫謝強“通經接氣”理論的經氣活動規律研究*

★張波1*第一作者：張波(1978—)，男，碩士，副主任中醫師。E-mail：364343248@qq.com。陳丹2謝強2*通信作者：謝強(1953—)，男，一級主任醫師，二級教授，博士生導師。E-mail：xieqiang1953@sina.com。(江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：目的：通過對周圍性面癱等6種疾病的經氣活動出現率及類型分布的臨床觀察，探討旴江當代名醫謝強教授“通經接氣”針灸理論的經氣活動規律。方法：選取6種疾病共300例患者，按照疾病分組，每組各50例；另設立健康體檢對照組50例，采用“謝氏通經接氣針灸法”之灸法，以艾條懸灸法探查相關腧穴，結合熱敏灸理論中灸感的觀察方法，觀察經氣活動感覺的出現率與出現類型分布。結果：(1)觀察組各病種的經氣活動表現陽性病例及陽性穴位的出現率均高于相應對照組的出現率(P<0.05)；(2)各病種間陽性病例和陽性穴位出現率比較均無統計學差異(P>0.05)；(3)各病種陽性穴位經氣活動表現類型分布各有差異。結論：“謝氏通經接氣針灸法”之灸法能夠很好的激發經氣感傳，促進經氣活動；經氣活動表現的出現率與疾病密切相關，且表現類型呈現多樣性，有助于氣至病所，從而提高針灸療效，體現了傳統針灸術的精湛。

關鍵詞：旴江醫學；謝氏通經接氣針灸法；經氣活動規律；經氣感傳；熱敏灸；謝強；地方醫學

針灸的精髓是“刺之要，氣至而有效”，強調針灸臨床必須以激發經氣活動為提高療效的要務。根據“經氣所過，主治所及”的針灸原理，筆者認為，認識和掌握經氣活動的臨床規律，對于提高針灸臨床療效有著重要的意義。

當代旴江名醫謝強教授傳承旴江醫學[1-4]，臨床針灸注重“通經接氣”，倡導“通經接氣針灸法”，其“通經接氣”針灸理論揭示了針灸臨床務必要激發經氣感傳并使之氣至病所的精義[5-9]。筆者自2012年9月批準為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，師從謝強教授。通過三年跟師針灸臨床學習，深感導師“通經接氣”針灸理論的深邃。為更好的總結和傳承“謝氏通經接氣針灸法”理論及臨床經驗，在謝強教授的指導下，筆者結合熱敏灸理論[10]，對“謝氏通經接氣針灸法”之灸法進行了經氣活動規律的初步臨床研究，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均來自2012年9月—2015年1月江西中醫藥大學附屬醫院針灸科門診初診病人，共300例。按照疾病分組，共分6個觀察組，分別為周圍性面癱組、頸椎病組、腰椎間盤突出癥組、膝關節骨性關節炎組、背肌筋膜疼痛綜合征組、支氣管哮喘組，每組50例。另募集健康人50例作為對照組，具體資料見表1。

組別性別男/例女/例 年齡/歲周圍性面癱組282240.16±9.70頸椎病組212938.74±12.43腰椎間盤突出癥組222842.63±11.20膝關節骨性關節炎組272342.36±10.06背肌筋膜疼痛綜合征組252539.51±9.10支氣管哮喘組242641.66±12.36對照組2723★41.72±11.62◆

注：各組男女性別比較，★P>0.05，具有可比性；各組年齡比較，◆P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標準各組病癥診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》。

健康人標準：健康體檢時無明顯陽性體征，各項檢查指標均正常者，無慢性疾病史。

1.3納入標準(1)符合各疾病的診斷標準及健康人標準；(2)年齡在30～60歲；(3)言語清晰，能正確表達灸感，行為配合；(4)自愿受試，并簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)除入組要求疾病病種外，合并有其他疾病者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)艾灸探查部位皮膚有缺損、潰瘍、瘢痕等。

1.5設計、實施、評估病例的選擇分組、探查方法的實施、指標觀察、評估等分別由專人負責，均統一方案培訓。

2試驗方法

2.1環境檢測室保持安靜，室內溫度保持在20℃～30℃。

2.2患者狀態選擇舒適體位，充分暴露探查部位，肌肉放松，均勻呼吸，集中注意力于施灸部位，體會在艾灸探查過程中的感覺。

2.3經氣活動表現形式及陽性穴位判定

參照陳日新等著的《熱敏灸實用讀本》中熱敏現象判定標準，當艾條懸灸時，腧穴部位產生的透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺等灸感均認為是經氣活動的表現，而出現1種或1種以上灸感的穴位則被認為是陽性穴位。

2.3.1探查方法用點燃的純艾條(江西中醫藥大學附屬醫院生產)，手持調控，在距離選定部位皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。

2.3.2探查部位及陽性病例判定各觀察組根據《熱敏灸實用讀本》中相關疾病腧穴熱敏的高發部位，均選取3個高發穴區作為探查部位，各穴位按照第七版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》中的穴位定位標準，具體如下：

周圍性面癱組：翳風、風池、大椎。

頸椎病組：風府、大椎、肺俞。

腰椎間盤突出癥組：腰俞、關元俞、委中。

膝關節骨性關節炎組：膝眼、梁丘、陽陵泉。

背肌筋膜疼痛綜合征組：膏肓俞、至陽、手三里。

支氣管哮喘組：中府、命門、肺俞。

對照組：選取上述各觀察組的所有穴位進行對應探查。

各觀察組中，當1個或1個以上穴位出現陽性穴位反應時，該病例即被認為是經氣活動表現陽性病例，簡稱陽性病例。對照組則依照各觀察組的穴位差別進行分別判定與比較。

2.3.3施灸時間每個探查部位的施灸時間為1～15min不等，以出現經氣活動表現為度。

3結果

3.1各觀察組與對照組陽性病例和陽性穴位出現率的比較見表2-7。

表2-7顯示，各觀察組陽性病例及陽性穴位的出現率均高于對照組，表明疾病狀態是影響經氣活動表現的主要因素之一。

3.2各觀察組間陽性病例及陽性穴位出現率的比較見表8。

表8顯示，各觀察組間，陽性病例出現率在86.00%～74.00%，各組比較，P>0.05，無統計學差異；同時，各觀察組間，陽性穴位出現率在49.33%～60.00%，各組比較，P>0.05，無統計學差異，表明各觀察組間經氣活動表現陽性病例和陽性穴位的出現率均基本相似。

表2　周圍性面癱組與對照組

注：周圍性面癱組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；周圍性面癱組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表3　頸椎病組與對照組

注：頸椎病組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；頸椎病組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表4　腰椎間盤突出癥組與對照組

注：腰椎間盤突出癥組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；腰椎間盤突出癥組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表5　膝關節骨性關節炎組與對照組

注：膝關節骨性關節炎組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；膝關節骨性關節炎組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表6　背肌筋膜疼痛綜合征組與對照組

注：背肌筋膜疼痛綜合征組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；背肌筋膜疼痛綜合征組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表7　支氣管哮喘組與對照組

注：支氣管哮喘組與對照組陽性病例比較，★P<0.05；支氣管哮喘組與對照組陽性穴位比較，▲P<0.05。

表8　各觀察組陽性病例與陽性穴位出現率比較(n=50)

注：各觀察組間陽性病例出現率比較，★P>0.05；各觀察組間陽性穴位出現率比較，▲P>0.05。

3.3各觀察組陽性穴位經氣活動表現的類型分布見表9。

表9顯示，周圍性面癱組經氣活動表現類型以透熱為主，其次為擴熱；頸椎病組以透熱類型多見，傳熱、擴熱及其他非熱感覺出現率為次；腰椎間盤突出癥組的分布類型以透熱、傳熱、擴熱為主，其次為表面不熱深部熱；膝關節骨性關節炎組的經氣活動表現類型以透熱為主，其次為其他非熱感覺，擴熱、透熱及表面不熱深部熱又次之；背肌筋膜疼痛綜合征組經氣活動表現類型分布以透熱和傳熱為主，其次為擴熱和其他非熱感覺；支氣管哮喘組的經氣活動表現類型則以傳熱為主，其次為透熱和擴熱，其他類型則少見。

表9　各觀察組陽性穴位經氣活動表現類型分布表

4討論

隨著醫療技術的發展，針灸在當代臨床受到較大的制約，傳統針灸術處于逐漸衰弱的趨勢。究其原因，主要是針灸理論沒有重大突破，療效也沒有質的提高，這是影響針灸發展的主要因素。謝強教授傳承旴江醫學針灸經驗提出的“通經接氣”針灸理論，深刻揭示了經氣感傳氣至病所與提高針灸臨床療效的關系，突出了經氣感傳在臨床中的重要意義，這對于改善目前針灸臨床現狀及提高臨床療效具有重要作用。

謝強[5-9]教授倡導：針灸“通經接氣……使經氣接通直達病灶。通過改變刺激方法，反復‘接力’，引短為長，用短程接力的方法，以延長感傳路線，提高感傳的敏感程度”。人體在疾病狀態下，由于經氣活動受到影響，從而產生了臨床癥狀表現和病理體征；臟腑-體表相關理論表明，機體內部的病理變化，在體表相應部位能產生特殊的臨床表現，這種特殊的臨床表現通常表現為疾病反應點(部位)，這既是疾病的特征反應，也是通經接氣針灸法治療的最佳部位。

從上述臨床研究結果可知：(1)各觀察組的經氣活動表現陽性病例及陽性穴位出現率分別為周圍性面癱組86.00%和56.00%，頸椎病組80.00%和60.00%，腰椎間盤突出癥組76.00%和49.33%，膝關節骨性關節炎組84.00%和58.00%，背肌筋膜疼痛綜合征組86.00%和54.00%，支氣管哮喘組74.00%和58.67%，均高于相應對照組的出現率(P<0.05)；(2)各觀察組間陽性病例和陽性穴位出現率比較均無統計學差異(P>0.05)；(3)各觀察組陽性穴位經氣活動表現類型分布各有差異，其中周圍性面癱組經氣活動表現類型以透熱為主，其次為擴熱；頸椎病組以透熱類型多見，傳熱、擴熱及其他非熱感覺出現率為次；腰椎間盤突出癥組的分布類型以透熱、傳熱、擴熱為主，其次為表面不熱深部熱；膝關節骨性關節炎組的經氣活動表現類型以透熱為主，其次為其他非熱感覺，擴熱、透熱及表面不熱深部熱又次之；背肌筋膜疼痛綜合征組的類型分布以透熱和傳熱為主，其次為擴熱和其他非熱感覺；支氣管哮喘組的類型分布則以傳熱為主，其次為透熱和擴熱，而其他類型少見。結論：“謝氏通經接氣針灸法”之灸法能夠很好的激發經氣感傳，促進經氣活動，經氣活動表現的出現率與疾病密切相關，且表現類型呈現多樣性，可能存在疾病與表現類型的相關性；“謝氏通經接氣針灸法”之灸法有助于氣至病所從而提高針灸療效，對于改善目前針灸臨床現狀及提高臨床療效具有重要作用。可見，針灸治病精髓是“氣至而有效”，而要達到氣至，則必須有效的激發經氣活動。經氣活動感覺是經氣被激活的標志，也是達到“氣至”的初始和關鍵環節，因此，經氣活動對于提高針灸臨床療效具有重大的臨床意義。古代針灸文獻對于經氣活動的描述較多，而且也已經充分認識到經氣活動對于提高針灸療效的關鍵作用，因此發明了多種針灸方法，其目的就是促進經氣活動以激發經氣感傳。

“謝氏通經接氣針灸法”發掘和發展了傳統針灸術，體現了傳統針灸術的精湛和精髓所在，其理論亦與當前的熱敏灸學說相符合。從熱敏灸理論來看，經氣活動在臨床上的表現特征多種多樣，有透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺(酸、麻、脹、痛、壓迫感、冷感等)等，這些臨床表現體現了經氣活動表現類型的多樣性，但在不同的疾病中，經氣活動表現的出現率和反應類型存在著一定的差異，且與疾病有一定的相關性[10]；本研究結果也證明了這一點，這對進一步挖掘針灸臨床療效以及完善經絡腧穴理論的研究具有較大的意義。

參考文獻

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新專欄征稿

《江西中醫藥大學學報》(雙月刊)已全面改版，以下重點欄目面向全國征稿：

●旴江醫學本欄目征集與江西旴江醫學相關的臨床、藥學、養生、文化等各類研究論文。旴江醫學地域涉及廣昌、南豐、南城、黎川、資溪、金溪、樂安、宜黃、崇仁、臨川、東鄉、豐城、清江(樟樹)、進賢、新建、南昌等縣市。旴江醫學人物包括祖籍在旴江流域以及在該流域有醫事(藥事)活動的醫家和文化名人。

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●百家爭鳴旨在打破中醫學術界的沉悶局面，對中醫藥事業發展的重大問題展開討論爭鳴。爭鳴要求堅持良好的學術道德，敢說真話，敢亮觀點。爭鳴的主要內容有：中醫教育反思、中醫科研走向、中醫發展前景、中西醫結合前景、新時期中醫的生存模式等。

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(收稿日期：2015-06-11)編輯：萬崇毅

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