不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效對比觀察

劉杰鐘玲黃強

（江西省新余市新鋼中心醫院普外二科新余338001）

不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效對比觀察

劉杰鐘玲黃強

（江西省新余市新鋼中心醫院普外二科新余338001）

摘要：目的：觀察不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的臨床療效及對比關系。方法：選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例，依據隨機原則分為治療組與對照組，每組30例。治療組采用腔鏡手術實施腋窩淋巴結清掃術，對照組采用傳統手術進行腋窩淋巴結清掃術。比較兩組的術后引流量、手術出血量、滿意度、淋巴結清掃等各項數據情況。結果：治療組患者手術出血量、術后引流量、手術時間、淋巴結清掃明顯優于對照組，治療組總滿意率為100.0%，高于對照組的83.3%（P＜0.05）。結論：由于腔鏡手術治療患者創傷小、出血量及引流量少、患者滿意度比較高，因此，早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結清掃術具有臨床使用價值，值得推廣和使用。

關鍵詞：乳腺癌；腋窩淋巴結清掃術；乳腺腔鏡；療效觀察

目前，越來越多的乳腺癌患者對自身形象及生活水平的要求越來越高，腔鏡下淋巴結清掃術已逐漸應用于臨床。本研究選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例，依據隨機原則分為治療組（采用腔鏡手術治療）與對照組（傳統手術治療），每組30例，觀察不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的臨床療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例為本次的研究對象。入院標準：（1）患者及其家屬在入院前自愿簽署相關知情同意決策書，配合醫師完成手術治療。（2）全部為絕經前患者，了解相關知識，具有強烈的保乳期望。依據隨機原則將入院患者分為治療組和對照組，每組30例，全部為女性。治療組年齡32~56歲，平均年齡（32.48±6.47）歲；對照組年齡33~57歲，平均年齡（34.48±5.36）歲。兩組患者一般資料經統計學分析后均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組根治手術18例，保乳手術12例。使用腔鏡手術實施腋窩淋巴結清掃術，之后切除患者乳房腫塊或切除乳房。具體清掃術過程：（1）將脂肪溶解液注入患者腋窩內部，15 min后戳一個直徑1~2 cm的小孔在其腋窩下端乳頭水平線上端腋窩中部；（2）插入負壓抽吸器抽吸其腋窩內部分脂肪，為進行相關手術操作制造空間；（3）從抽吸孔中放入套管針，將其固定在皮膚部位，充氣前將氣壓控制在合理范圍內（0.7~10.4 kPa）；（4）放入觀察鏡，在患者胸大肌外側部分緣腋窩上端及背闊肌前端前后方位各自切一個直徑約為6 mm的孔；（5）放入超聲刀、分離鉗，并切斷纖維隔，顯露血管神經，去除附著的淋巴結和脂肪。

1.2.2對照組根治手術14例，保乳手術16例。依照傳統手術方法進行淋巴結清掃，運用常規切開手術方式。腋窩淋巴結清掃同治療組。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組術中出血量、術后引流量、淋巴結清掃枚數、手術時間等指標。同時，采用問卷調查的方式，讓患者如實填寫《術后滿意度調查問卷表》[1]，具體分為不滿意、較滿意、滿意，總滿意率等于較滿意率與滿意率之和。

1.4統計學方法使用SPSS19.0統計學軟件對上述數據進行對比和觀察，計數資料以率（%）表示，組間率對比采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者滿意度比較兩組患者治療后，治療組患者總滿意率為100.0%，明顯高于對照組的83.3%，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者手術指標比較治療組患者的手術出血量、術后引流量、手術時間、淋巴結清掃數量均明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者出血量、引流量、時間、淋巴結清掃比較（x±s）

表1　兩組患者滿意度比較[例（%）]

3　討論

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤，臨床上傳統治療乳腺癌的方法主要是根治手術，但是術后會給女性患者造成沉重的心理負擔。近幾年來，乳腺癌多以淋巴結轉移作為主要轉移方式[2]。通常患者經過手術后會擔心預后，即腋窩淋巴結轉移程度，因為其是影響患者預后的主要因素之一。因此，腋窩淋巴結清掃是乳腺癌分期手術中不能缺少的關鍵步驟。

本研究分析了2013年6月~2014年7月我院收治的乳腺癌患者60例臨床資料，通過比較兩組手術方法，結果顯示治療組患者的手術出血量、術后引流量、手術時間、淋巴結清掃數量均明顯優于對照組；在滿意度比較中，治療組總滿意率高于對照組。因此，治療組中采用腔鏡手術治療比對照組采用傳統手術治療的臨床療效高。據有關研究表明，傳統乳腺癌根治手術具有如下幾個缺點[3]：瘢痕大、切口長及腋窩淋巴結清掃術后乳腺癌患者極容易出現患肢水腫、疼痛及麻木等多種臨床癥狀表現，對乳腺癌患者身心造成極大的壓力，并嚴重影響了患者的生活質量水平。目前，臨床上通常采用改良后的根治手術，已經漸漸取代了傳統的根治手術，并逐漸在乳腺癌臨床治療過程中發揮重要的作用[4]。同時，隨著乳腺癌患者對自身形象及生活水平的提升，漸漸研發出了腔鏡下淋巴結清掃術。腔鏡下淋巴結清掃術是一種將內窺鏡技術廣泛運用到腋窩手術過程中的手術，具有以下優勢：由于具有放大、顯露的功能便于醫師更為直觀操作，能大幅度降低皮膚感覺障礙及上肢水腫的幾率，能保留患者腋靜脈附件的淋巴管，出血量少、術后引流量少。因此，可以廣泛使用在臨床醫療過程中。

綜上所述，由于腔鏡手術治療患者創傷小、出血量少、引流量少、患者滿意度比較高，因此，早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結清掃術具有臨床使用價值，值得推廣和使用。

參考文獻

[1]于文龍,鹿彥,關洪亮.不同術式早期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術療效對比觀察[J].山東醫藥,2013,53(34):57-58

[2]張鋒良,龍志華,高飛,等.乳腺癌不同術式后患肢功能障礙對比分析[J].中國康復理論與實踐,2014,20(2):105-108

[3]龔皓,陳國強,陳俊輝.前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(3):217-218

[4]李海聰,許永健,黃燕華,等.乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃的技巧[J].中國醫藥指南,2013,11(12):255-257

收稿日期：（2015-01-15）

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.045